炎症性肠病儿童的饮食指导

炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crochn's Disease, CD）、溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和未定型结肠炎。大约25%的炎症性肠病发生在儿童或者青少年期，由于炎症主要累及消化道，且反复迁延，常使病患因饮食摄入不足、肠道吸收功能差、营养丢失增多，机体能量需求增多等原因，出现营养不良、体重过低等表现。

因为是肠道的疾病，所以在规范治疗的同时，千万也不能忽视饮食。我们经常会遇到患者和家属咨询患病后该吃什么，不该吃什么，吃哪些食物会对疾病有益，而哪些食物会有害呢？我们说，正确的饮食摄入，维持营养均衡，对炎症性肠病患者是非常重要的。

处于急性活动期的患者，出现较严重的发热、腹泻、便血、腹痛等症状时，应严格控制饮食甚至是禁食，以减轻肠道负担，此时应在医生指导下进行营养支持治疗。

对于缓解期的患者，其饮食原则：

1、推荐摄入易消化、高热量、优质蛋白、低脂肪、富含维生素和必需微量元素的饮食配方。

主食宜精细，如大米、富强粉制的面食等。忌粗粮，包括所有的谷物和麦麸等。

多摄入含有优质蛋白的食物，可以保证机体营养素的充足，能够预防和改善贫血以及营养不良情况的发生。优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。

2、推荐低纤维、少渣饮食。过多纤维食物会刺激肠道而加重病情，如芹菜、韭菜等大多数蔬菜、薯类、坚果、玉米、水果。可将蔬菜、水果制成菜汁、果汁、果泥等，或可食用根块类含粗纤维少的蔬菜，如土豆、山药、冬瓜、胡萝卜等。

3、忌食生冷食物，如生冷瓜果、冷饮、冷饭；忌辛辣、熏烤、腌制、油炸食品；忌产气食品（如豆类、洋葱等）；忌碳酸饮料、咖啡、浓茶等刺激饮品。

4、宜少量多餐。为了减轻肠道负担，放弃一日三餐吧，建议每天4-6餐，少量多餐。烹饪方式建议蒸、煮、炖为宜。

5、炎症性肠病是食物过敏导致的吗？不是。虽然一些患者对于某种食物过敏，但目前没有研究及证据表明炎症性肠病和食物过敏有关。但如果某种食物引起消化道反应，就要避免食用，以免加重病情或复发。

此外，IBD的患者面临各种微量营养素缺乏的风险，包括铁、叶酸、维生素B12和维生素D等。约35%-60%患儿存在维生素D缺乏。维生素D除了支持肠道钙吸收和骨骼健康，还有维持肠道免疫稳态的作用。患有IBD的儿童和青少年，建议每日摄入1000-1600mg的元素钙和800-1000国际单位的维生素D。患儿需定期随访，以便医生评估病情发展和及时调整治疗方案。对于活动期IBD患儿，通常应每1-2周随访一次，内容包括临床症状缓解情况以及生长发育和营养状况评估。对于已处于缓解期进行维持治疗的IBD患儿，可每间隔1-3个月随诊。

参考文献

1. 儿童炎症性肠病的诊断和管理. BMJ 2017;357:j2083 doi: 10.1136/bmj.j2083

2. 儿童炎症性肠病的诊治. 陈洁. 中华炎性肠病杂志 2019年4月第 3 卷第 2 期:116-119.

3. 儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志 2019年7月第 57 卷第7期:501-507.

（文/上海交通大学医学院附属新华医院药剂管理科 李方）

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