多部指南对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓时...
多部指南对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓时间窗及适应症及禁忌症的推荐:
1.♥♥♥急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2015)
♥发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证(I，A)；
2.急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第二版)2019
♥♥♥5.1.1 溶栓适应证
♥起病时间＜ 12 h，年龄＜ 75岁者，确立STEMI诊断后，应该立即予以溶栓治疗。
3.♥♥♥ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识(2018)
♥在没有禁忌证的情况下，预计从 FMC 开始 120 分钟以上才能完成 PCI 的患者，应在 30 分钟内给予溶栓治疗。
♥患者就诊越晚（尤其是发病 3 小时后），越应转运至 PCI 医院实施 PPCI（而不是溶栓治疗），
随着发病时间的延长，溶栓的临床获益会降低。但是，对于发病时间＞ 12 小时仍有症状而且缺血范围较大或血流动力学不稳定的 STEMI 患者，如果没有条件实施 PPCI，可以进行溶栓治疗。
♥存在溶栓禁忌证时，权衡溶栓的救命效果和潜在的致命不良反应十分重要。此时要考虑其他可选的治疗措施，例如延迟 PPCI。
4.♥♥♥急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）
一.（一）溶栓指征
♥♥1. 适应证：
♥急性胸痛发病未超过 12 h，预期FMC 至导丝通过 IRA 时间＞120 min，无溶栓禁忌证（ⅠA）；
♥发病12~24 h仍有进行性缺血性胸痛和心电图至少相邻 2 个或 2 个以上导联 ST 段抬高>0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件且无溶栓禁忌证，应考虑溶栓治疗（ⅡaC）。
♥随着STEMI发病时间的延长，溶栓治疗的临床获益会降低。患者就诊越晚（尤其是发病3 h后），越应考虑转运行直接 PCI（而不是溶栓治疗）（Ⅰ，A）。
♥♥2.禁忌证
♥绝对禁忌证：
①既往任何时间发生过颅内出血或未知原因卒中；
②近6个月发生过缺血性卒中；
③中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形；
④近1月内有严重创伤/手术/头部损伤、胃肠道出血；
⑤已知原因的出血性疾病（不包括月经来潮）；
⑥明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层；
⑦24 h内接受非可压迫性穿刺术
（如肝脏活检、腰椎穿刺）。
♥相对禁忌证：
①6 个月内有短暂性脑缺血发作；
②口服抗凝药治疗中；
③妊娠或产后 1周；严重未控制
的 高 血 压（收 缩 压 >180 mmHg 和/或 舒 张 压 >
110 mmHg）；
④晚期肝脏疾病；
⑤感染性心内膜炎；
⑥活动性消化性溃疡；
⑦长时间或有创性复苏。
二.院前溶栓的效果优于入院后溶栓。
♥对 STEMI发病 3 h 内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接
PCI基本相似；
♥有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
♥♥院前溶栓治疗须具备以下全部 4 个条件：
♥（1）急性胸痛持续 30 min 以上，但未超过 12 h；
♥（2）心电图相邻2个或2个以上导联ST段抬高，在肢体导联≥0.1 mⅤ、胸导联≥0.2 mV或新出现的LBBB或RBBB；
♥（3）年龄≤75 周岁；
♥（4）不能在 120 min 内完
成急诊PCI。
5.♥♥♥急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）
♥♥STEMI患者静脉溶栓治疗:
推荐意见 建议分类 证据级别
♥①对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接 PCI相 似，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗 IＡ
♥②发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min，无禁忌证者行溶栓治疗IＡ
♥③发病３～12h行溶栓治疗，其疗效不及直接PCI，但仍能获益IA
♥③发病12～24ｈ仍有持续或反复缺血性胸痛和持续ＳＴ段抬高，溶栓治疗仍然有效ⅡaＣ
♥④拟行直接PCI者，PCI前不行溶栓治疗ⅢA
♥⑤ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aⅤR导联ST段抬高)不行溶栓治疗ⅢＢ
♥⑥STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不行溶栓治疗ⅢＣ
