“医生，我这药是不是给开错了啊？一直吃的依那普利，这回怎么给开的依那普利叶酸片？”

“大爷，您的药没开错，您叶酸水平低，补充点叶酸预防脑梗复发。”

前几天在病房里，一位脑梗住院的患者提出了这样的疑问，对于叶酸，大部分人的印象只停留在孕妇需要补充，殊不知，高血压患者的病情与叶酸也是息息相关的。

据世界著名医学杂志《柳叶刀》报道，全球新发脑梗1370万人，我国新发脑梗551万人，占全球脑梗人数的40%。另一项数据显示，我国每年因脑梗死亡人数高达120万，而最常见的恶性肿瘤肺癌的死亡人数仅为63万，脑梗死亡人数已经接近肺癌的2倍。可见，我国是脑梗“重灾区”。

“H型高血压”与叶酸有何关联？

提到高血压，大家都不陌生，这是我国发病率第一的心脑血管慢性病，血压长期升高，就像一个无声的“杀手”，虽然没有明显的症状，但会持续对心脑肾等靶器官造成损害，日积月累下来，高血压肾病、心梗、脑梗等疾病就会找上门来。

一般健康成人空腹血浆同型半胱氨酸（HCY）水平在5~15μmol/L，当HCY水平为≥10μmol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY血症的高血压，被称为“H型高血压”。研究表明，我国有75%以上的高血压患者都属于H型高血压。

同型半胱氨酸是人体内蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸。而HCY有3种代谢途径，其中一条是由蛋氨酸合酶催化成蛋氨酸，维生素B12是该酶的辅酶，5-甲基四氢叶酸为底物，而5-甲基四氢叶酸是血清中叶酸的主要存在形式。另外两条代谢途径则与维生素B6和甜菜碱有关。

因此，当我们饮食中动物蛋白（主要是蛋氨酸）摄入过多，或维生素B6、维生素B12和叶酸摄入不足时，就有可能引起HCY的升高。另外，遗传因素、肾功能不全、甲状腺功能减退等疾病，也会导致HCY水平升高。

什么是叶酸？为什么要补充叶酸？

叶酸最初是从菠菜叶子中分离提取出来的，是一种水溶性维生素，被称为维生素B9，体内叶酸含量过低或过高，都会影响健康状况。叶酸广泛存在于动植物食物中，比如肝脏、肾脏、蛋、蚕豆、芹菜、莴苣、香蕉和其他坚果等。

前面提到如果叶酸摄入不足，就可能引起HCY水平的升高，HCY升高会损害血管内皮细胞、改变脂质的代谢及促进血栓形成等，最终会导致心脑血管疾病的发生或加重。高血压患者如果合并有高同型半胱氨酸血症，发生脑梗的概率会大大增加。

流行病学研究显示，HCY≥16μmol/L时，心血管疾病发生风险明显增加，每降低 25%的HCY水平，就能降低11%的冠心病发生风险和19%的脑卒中发生风险。临床中，HCY升高最大的危害还是导致脑梗的发病率上升。因此，及时补充叶酸，控制好HCY水平，是预防脑梗的有效措施。

虽然叶酸在很多食物中都有存在，但其在食品储存和烹饪过程中会损失50%~70%，最高可达90%，进入到人体的部分，生物利用度也只有50%。再加上人体每天都会丢失约60mg的叶酸，所以，人群叶酸缺乏的比例较高。

就像我国为了预防碘缺乏导致的甲状腺肿大，在食盐中添加碘元素一样，在美国、加拿大、智利等国家，为了降低心脑血管发病率，实了行叶酸强化措施，在谷类产品以及含有谷类食物的混合技工制品中添加叶酸，使人体内叶酸水平显著提高。这一措施也使得这些欧美国家的脑梗发病率大大降低。

对于HCY升高的人群，如果HCY水平在10~15μmol/L之间，属于轻微升高，平时可以多吃些富含叶酸的食物，比如大豆、菠菜、动物肝脏、瘦肉、蛋类、芹菜、坚果等，但是要注意烹饪方式最好清淡，煎炸炒等方式很容易让叶酸流失。并且这些食物有的胆固醇含量比较高，需要适量食用。

对于HCY水平超过15μmol/L的人群，可以考虑服用人工合成的叶酸片，生物利用度更高，比单纯饮食补充要有效得多。一般建议患者每天补充叶酸0.8g，具体服用时间要根据检查结果在医生指导下进行。

最后提醒大家，不要把叶酸片当成保健品盲目补充，叶酸摄入过多，可能影响人体对维生素B12的吸收，尤其是容易缺乏维生素B12的老年人，这么做无异于是拆了东墙补西墙。正确的做法是定期到医院检查叶酸水平，如果缺乏了，在医生的指导下进行补充。