实验诊断-排泄物、分泌物及体液检测：精液检测

精液检测

精液检测

精液主要由精子和精浆组成，是男性生殖器官和附属性腺的分泌物。70%的精子贮存于附睾内，2%贮存于输精管内，其他贮存于输精管的壶腹部。

精浆由男性附属腺分泌的混合液组成，是运送精子的介质，并为精子提供能量和营养物质。

精液检查的目的：

（1）评价男性生殖力，检查男性不育症（maleinfertility）的原因及其疗效观察。

（2）辅助诊断男性生殖系统疾病，如炎症、结核、肿瘤等。

（3）法医学鉴定。

（4）婚前检查（premaritalcheck-ups）。

（5）为人类精子库（spermbank）和人工授精（artificial insemination）筛选优质精子。

一、精液标本采集

1.精液标本采集方法

2.注意事项

（1）标本采集前应禁欲2～7天，如果需要多次采集标本，每次禁欲时间应尽可能一致。

（2）注意保护病人的隐私。

（3）手淫法是最妥善的方法。

（4）如果标本不完整，尤其是富含精子的初始精液丢失，要在检查报告中注明。

（5）标本采集后应记录禁欲时间、标本采集时间、标本是否完整，并立即送检。

（6）精液内可能含有危险的传染性病原体，故精液需要按潜在生物危害物质进行处理。

二、精液一般性状检查

精液一般性状检查可粗略评价男性生育状态。但由于受标本采集方法、检查方法、判断标准等的影响较大，故临床价值有限。

   【参考值】

  【临床意义】

 1.精液量      一次排精量与射精间隔时间有关。一定量的精液可为精子提供活动的间质，并可中和阴道的酸性分泌物，保持精子的活动力，有利于精子顺利通过子宫颈口而致孕。

2.颜色和透明度

（1）血性精液：凡是呈鲜红色、淡红色、暗红色或酱油色，并含有大量红细胞的精液称为血性精液。常见于前列腺和精囊腺的非特异性炎症，生殖系统结核、肿瘤、结石。

（2）脓性精液：精液呈黄色或棕色，常见于精囊腺炎、前列腺炎等。

 3.凝固及液化     健康人精液射出后呈胶冻状，即精液凝固。精液由胶冻状转变为流动状的过程称为液化，这个过程所需时间称为精液液化时间。

精液液化时间超过1小时或数小时精液不液化称为精液延迟液化症，见于前列腺炎。

4.黏稠度

（1）黏稠度降低：即新排出的精液呈米汤样，可见于先天性无精囊腺、精子浓度太低或无精子症。

（2）黏稠度增高：多与附属性腺功能异常有关，如附睾炎、前列腺炎，且常伴有精液不液化，可引起精子活动力降低而影响生殖能力。另外，精液黏稠度增高可干扰精子计数、精子活动力和精子表面抗体的检查。

 5.气味    精液具有栗花或石楠花气味，前列腺炎病人的精液有腥臭味。

 6.酸碱度     正常精液呈弱碱性，可中和阴道的酸性分泌物，以维持精子的活动力。

三、精液显微镜检查

精液液化后，先于显微镜下观察有无精子。若无精子，将精液离心后再检查，若仍无精子，则为无精子症；若仅见少量精子，则为精子缺乏。若精液中有精子则可以继续进行显微镜检查。

【临床意义】

1.精子活动率和活动力

（1）精子活动率：精子活动率是指活动精子占精子总数的百分率。

（2）精子活动力：精子活动力是指精子前向运动的能力。

受精（fertilization）与精子活动率和精子活动力有密切关系。活动力低下的精子难以抵达输卵管与卵子结合而完成受精过程，且精子活动率降低常伴有活动力低下。精子活动率小于40%，且活动力低下，为男性不育症的主要原因之一。常见于：

（1）精索静脉曲张，由于血流不畅，导致阴囊温度增高及睾丸组织缺O₂和CO₂蓄积，使精子活动力降低。

（2）生殖系统感染。

（3）应用某些抗代谢药物、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等。

2.精子计数      健康人的精子数量存在着明显的个体差异，即使同一个体在不同的时间内，其精子数量也有较大的变化。精子浓度持续小于15×10⁹/L时为少精子症；精液多次检查无精子时称为无精子症。精子浓度降低和无精子症是男性不育的主要原因。

 3.精子形态    正常精子由头部、体部和尾部组成，长约50～60μm，外形似蝌蚪，分头、体、尾三部分。精子头部、体部和尾部任何部位出现变化，都认为是异常精子

正常精子

异常形态精子数量增多常见于：精索静脉曲张；睾丸、附睾功能异常；生殖系统感染；

应用某些化学药物，如卤素、乙二醇、重金属、雌激素等；放射线损伤等。

四、精液病原生物学检查

      【参考值】阴性。

【临床意义】男性生殖系统任何部位的感染均可从精液中检查到病原生物，如细菌、病毒、支原体和寄生虫等。

精液中常见的病原生物有葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌、类白喉杆菌、解脲支原体等。

男性生殖系统感染后，释放到精液中的细菌毒素将严重影响精子的生成和精子的活动力，导致男性不育症。

五、精液其他检查

精液化学成分和免疫学指标的变化可以反映睾丸及附属性腺分泌功能，对男性不育症的诊断、治疗均有意义。

六、精液检查项目的选择与应用

      （一）精液检查项目的选择

      男性不育症实验室诊断项目一般可分为：精液常规分析；精浆生化检查；精液白细胞和生精细胞的检查；抗精子抗体的检查；精液培养；精子功能的检查。

2010年，WHO制定了精液常规检查参考值的最低标准，并提出如果精液分析结果符合参考标准要求的人群，检查1次即可，若精液分析结果是异常的，需要重复进行检查。

（二）精液检查项目的应用

1.评价男性生育功能，用于不育症的诊断和疗效观察    导致男性不育症有多种原因：影响精子的发生和成熟，导致精子质和（或）量的异常；生殖管道的异常，使精液不能正常排入女性生殖道；附属腺功能异常导致的精液性状异常。

2.为精子库或人工授精筛选优质精子

3.辅助诊断男性生殖系统疾病

4.法医学鉴定

考试无捷径、学习有方法