【牛皮癣 银屑病】

是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。在临床上是一种难以治愈的疾病。

牛皮癣案

凌**，女，44岁。体偏胖，高血脂（总血浆胆固醇8.52，其余正常），有十余年牛皮癣及顽固失眠病史（每晚睡眠不足4个小时）。

患者2个月前因感冒引发“急性支气管炎”而住院，经治疗后症状消失（具体用药不详）。旋即因精神极度受创导致失眠加重，经常彻夜不寐，刚合眼稍有刺激即醒，夜晚安眠药服至6片亦无改善！同时伴随浑身瘙痒，周身皮肤除头面外，多处呈红褐色粟样圆片状皮损，互相融合，大小如铜钱，经常搔破渗血，日轻夜重；两膝下皮肤粗糙而硬厚。面部黯淡无华，头部常刺痛 ，心烦口干，渴不欲饮，手心发热湿润；腹部按之不涨 ，患者自言胀满。大便2—3日一次稍硬，小便正常，已于2年前绝经。

舌质暗略紫，苔薄不腻，两寸脉弦紧，关、尺脉弦涩。

六纲：阳 明

五证：烦 燥 滞

方：桃核承气汤

药：桃仁15克 大黄40克 桂枝20克 炙甘草20 芒硝20（化入） 一剂

上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去渣，内芒硝，更火上微煮，下火，食前温

服100毫升，一日三次。

服药后，当夜排稀便2次，稍能入睡，有响动仍醒；身上瘙痒如故，头部仍时有刺痛，自觉腹仍胀满，但患者还是比较满意。

▲二诊，守方再进， 2剂，药后能迷迷糊糊入睡，皮肤瘙痒渐能忍；头部刺痛稍愈，偶尔有之，自觉腹部胀满减轻。

▲三诊，原方加当归30克 川芎20克，继进， 3剂后， 睡眠明显好转，皮肤瘙痒及皮损居然减半，腹已不觉胀满，头已不痛，气色转佳。

▲四诊，以三诊方又进， 4剂，患者服后大喜，自述每晚能睡6—7个小时，皮损竟奇迹般消失了，两膝下皮肤已不厚硬，只是依旧粗糙。

▲五诊，以“桃核承气茶100毫升”送服自制“桂枝茯苓丸2克”，食前服，一日三次。

（附：“桃核承气茶”即以“桃核承气汤”原方比例，取三分之一药量，混合放入大碗或杯子中，加滚开水300毫升，焖泡10分钟后，去渣，加少量蜂蜜调味，温服50—100毫升，一日三次，得稀便时减量或停服）。

疗效：数日前患者携礼物登门来谢，言十余年来从未有如此舒坦过！其自行到医院检查，血脂已正常（总血浆胆固醇3.40），体重减少21斤，月经居然又至，经色正常，自言又年轻十岁！仔细观其气色形态，确然面色光洁亮丽，身材与初诊时不可同日而语，婉如换了一个人，青春焕发！其双膝下皮肤已然光滑，睡眠、纳食、二便俱佳。遂婉辞其请客，收下小礼物，嘱其常开笑颜（调畅情志）、善饮食、慎起居云云！（病愈，不处方）