中药四维
中药四维
药中四维: 附子,人参,熟地,大黄
熟地功劳大
熟地性甘，微温，入肝肾二经，滋阴补血。
万物法于阴阳，药亦分阴阳，熟地正阴分之药也。大补肾水之药，合用者不甚多。祖曰：肾阴不能骤生。补阴不可求速效，且阴药须大剂重剂投之。而熟地正合也。
或曰：熟地腻滞，重投则腹泻，不可重用。信乎？
曰：有之。其因有二也。
一曰制不得法也。熟地未制为生，性甘苦，凉。虽可说滋阴清热，凉血止血，但其性寒，脾胃冷者确不适宜也。
祖尝告曰：古法制熟地九蒸九晒，方显其滋阴强肾水之性。然观市面上之熟地，多一蒸一晒就上市。世人急功近利也。一蒸一晒若何？半生半熟也。生地寒之性未能全制之，试问大剂用之何能不腹泻乎？
一曰配伍不当也。祖曰：熟地滋阴补肾水之药，须配山萸肉也。熟地带腻滞，配山萸肉则力更专，生肾水更快。或问曰：其配量若何？曰：熟地二，山萸肉用一可矣！
或问熟地何者为良？有辨法乎？曰：六字尽矣，即“黑而亮，触即沾”也。何解？熟地质黑，但乌亮有光泽者为上品。轻触之，易沾上药者（润泽）为上品。凡多蒸晒者，俱具此也。
上似离题，然则熟地何功劳大也？此须从肾说起也。
肾中水火既济，一阳寄于二阴之中。尝谓人病多犯色欲及气郁也。犯色者气血大动，水尽耗，久则干涸，火不安于肾宫矣。再久则火亦消亡。肾为先天之本，命门为十二经之主，今水火大亏，何能生生不息于无形哉？然肾中之火，须于水中补之，水足而火自生。肾水初亏，肾火须于补水中引之归元（参附少用，肉桂可矣）；肾水大亏致肾火微弱者，必久病之症，须于大补肾水中生火也（参附重用）。然补水则须臾不离也。补肾水，舍熟地又何能乎？
是故熟地功劳大也。
药中之良将大黄
1．论大黄泄热通便活血之功 ①寇宗爽：“大黄损益，前书已具。仲景治心气不足，吐血、衄血，泻心汤用大黄、黄芩、黄连。或曰，心气既不足矣，而不用补心汤，更用泻心汤，何也?答曰，若心气独不足，则不当须吐衄也，此乃邪热因不足客之，故吐衄。以苦泄其热，就以苦补其心，盖两全之。有是证者，用之无不效，量虚实用药。”(《本草衍义》)②李东垣：“大黄之苦寒，能走而不守，泄血闭也。血闭者，谓胃中粗秽有形之物，闭塞者也。阳明病，胃家实是也。曰晡潮热，大渴躁作。有形之热，故泄其大便，使通和汗出而愈矣。一则血病泄大便，一则泄气利小便。”(《医学发明》)③李时珍：“泻心汤治心气不足吐血、衄血者，乃真心之气不足，而手厥阴心包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也，虽曰泻心，实泻四经血中之伏火也。又仲景治心下痞满，按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，此亦泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阴而反下之，则作痞满，乃寒伤营血，邪气乘虚结于上焦，胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也。《素问》云，太阴所至为痞满。又云，浊气在上，则生膑胀是矣。病发于阳而反下之，则成结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘分野，仲景大陷胸汤、丸皆用大黄，亦泻睥胃血分之邪而降其浊气也。若结胸在气分则只用小陷胸汤，痞满在气分，则用半夏泻心汤矣。成无己《注解伤寒论》亦不知分别此义。”(《纲目》)④方龙潭：“凡蕴热之证，藏府坚涩，直肠火燥而大便秘；痈肿初发，毒热炽盛而大便结；肥甘过度，胃火盛而大便结；纵饮太盛，睥火盛而大便结，必用苦寒，以大黄可也。至若跌扑损伤，血有所瘀，闭而不行，用桃仁、红花之剂，必加酒炒大黄。又有阳明胃火，痰涎壅盛，喉闭乳蛾，腮颊肿痛连及口齿，用清痰降火之剂，必加姜制大黄。若光明科以之治目，在时眼初发时，以之泻火可也；疮肿科以之散热拔毒，在红仲时解毒可也。”(《本草切要》)⑤李中梓：“按大黄之入啤胃大肠，人所解也，其入心与肝也，人多不究。昔仲景百劳丸、廑虫丸，都用大黄以理劳伤吐衄，意最深微。盖以浊阴不降则清阳不升者，天地之道也；瘀血不去则新血不生者，人身之道也。蒸热曰久，瘀血停于经络，必得大黄以豁之，则肝脾通畅，陈推而新致矣。今之治劳，多用滋阴，频服不效，坐而待毙，嗟乎!术岂止此耶?至痈肿、目疾及痢疾，咸热瘀所致，故并治之。”(《雷公炮制药性解》)⑥唐容川：“(大黄)能推陈致新以损阳和阴，非徒下胃中之气也。即外而经脉肌肤躯壳，凡属气逆于血分之中，致有血不和处，大黄之性亦无不达。盖其药气最盛，故能克而制之，使气之逆者，不敢不顺，既速下降之势，又无遗留之邪。”(《血证论》)⑦张锡纯：“大黄味苦气香性凉，能入血分破一切瘀血。为其气香，故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚，能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结，其香窜透窍之力，又兼利小便。性虽趋下，而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疗毒，尤为特效之药(疗毒甚剧，他药不效者，当重用大黄以通其大便自愈)。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄。仲景治吐血、衄血，有泻心汤，大黄与黄连、黄芩并用。”(《衷中参西录》)⑧张山雷：“大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴，攘除奸凶之功。”“《金匮》泻心汤治吐血、衄血，明是阳亢上逆，迫血妄行，故以大黄、芩、连直折其炎上之势，而乃云心气不足，必是传写有误。”(《本草正义》)
2．论大黄之用法 ①张洁古：“大黄纯阴，热淫所盛(胜)，以苦泄之，酒浸入太阳经，酒洗入阳明经，其余经不用酒。”(《珍珠囊》)②李东垣：“大黄苦峻下走，用之于下必生用。若邪气在上，非酒不至，必用酒浸引上至高之分，驱热而下。如物在高巅，必射以取之也。若用生者，则遗至高之邪热，是以愈后或目赤，或喉痹，或头肿，或隔上热疾生也。”(引自《纲目》)③贺岳：“勿听子曰，生用则通肠胃壅塞结热；熟用能治诸毒疮疽久不收口。盖以诸毒疮疡皆属心火，大黄熟用则能泻心、抑且宣气，消痈而除热结也。在上者，酒煮尤佳。”(《本草要略》)④张景岳：“大黄，欲速者生用，泡汤便吞；欲缓者熟用，和药煎服。”(《本草正》)⑤张锡纯：“凡气味俱厚之药，皆忌久煎，而大黄尤甚，且其质经水泡即软，煎一两沸，药力皆出，与他药同煎宜后入，若单用之，开水浸服即可，若轧作散服之，一钱之力可抵煎汤者四钱。” (《衷中参西录》)⑥张山雷：“(大黄)生用者其力全，迅如走丸，一过不留，除邪而不伤正气；制过者其力已缓，颇难速效。东垣谓治在上者，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驱热而下，未免矫揉造作，用违其长。但久制者，可从小便以导湿热，惟清宁丸能有此功，而寻常之酒制军，非其伦比。近人亦有谓生者走后阴，熟者走前阴，殊不确也。”(《本草正义》)
3．论服用大黄之宜忌 ①方龙潭：“如产后去血过多，血虚闭而便不行，当用养血润肠之剂，必禁大黄为要。又若老人气虚血闭，当用麻仁丸；肥人痰闭，当用半硫丸，大黄亦所必戒。治者不可畏而不用，亦不可忽而轻用。若元虚不足者，不可用，恐正气耗而亡阳也；风寒表证未解，不可用，恐里气一虚，表邪内陷也；里证当下，脉势无力不可用，恐热邪去而正气脱也。故阳证当下，误下早而表邪内陷成结胸；里证当下，误下早而余邪留结成痞气。是用大黄之误也。《要诀》曰，气血者，有形无形之分也，如热结在气分，无形之邪也；热结在血分，有形之邪也。有形之邪，当用大黄荡涤之；若无形之邪而用大黄，是谓诛伐无过，误之甚矣。”(《本草切要》)②张隐庵：“西北之人，土气敦厚，阳气伏藏，重用大黄，能养阴而不破泄；东南之人，土气虚浮，阳气外泄，稍用大黄，即伤脾胃。此五方五土之有不同也。又总察四方之人，凡禀气厚实，积热留中，大黄能养阴而推陈致新，用之可也；若素禀虚寒，虽据证当用大黄，亦宜其人而酌减，此因质禀之有不同也。”(《本草崇原》)③刘若金：“大黄治血分之湿热，于人身精血，大为要药。予年四五十内外，每因湿热而阳道不坚，必用大黄丸一服而乃如故。盖火与元气不两立，火结滞而元气不壮故也。至七十内外，则不胜矣。故此味亦须审虚实而用之。但实者可投，即虚火结滞，亦须借此稍稍以祛去之而后可补。如止用芩、连辈以驱之多剂，反加伤胃而邪仍不去，盖其结滞者，非荡涤之味不能去也。” (引自《药义明辨》）