师徒带教病例实录：心悸、失眠多梦的治疗

患者张某，男，37岁。初次就诊时间：2021年7月20日。主诉：

反复心悸1年。现病史：患者近1年，在失眠、劳累、情绪波动后反复出现心悸，休息后可以自行缓解。多次行心电图检查，未见异常。高血压史2年，一直口服厄贝沙坦80毫克 每天一次，血压控制在120/80mmHg左右。平素容易失眠多梦，每天大约睡眠5小时。每天大便一次，成形。现主证：间断心悸、失眠多梦。查体：身高172cm体重65kg，体型中等，头发稀疏，面部油光，舌体边缘不规则，舌质淡，舌苔白，脉弦数。诊断：心悸 热扰心神型 治疗原则：和解清热，镇惊安神，化痰宁心 方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤合黄连温胆汤  柴胡10g黄芩10g半夏10g人参6g桂枝10g 白芍10g甘草6g生姜15g大枣30g 茯苓15g大黄4g龙骨10g牡蛎10g珍珠母10g黄连4g陈皮10g枳实15g竹茹10g

中医李宏奇:

患者张某，主诉失眠，劳累情绪波动后出现心悸，有高血压病史，患者体形中等，面色圆润，舌淡红，苔白，仔细看舌头，舌边凹陷舌体凹凸不平，综述失眠，生理性心悸，情绪化，面色油光，头发稀疏，最对症的应该是黄连温胆汤，柴胡加龙骨牡蛎汤虽然可以用，但是柴胡加龙骨牡蛎汤不太符合患者体质。

中医李宏奇:

建议黄连温胆汤合栀子豉汤，或者是豆豉用连翘代替。

张龙:

好的，谢谢李老师。

复诊2021.07.29

患者张某，男，37岁。初次就诊时间：2021年7月20日。第二次就诊时间：2021年7月29日。主诉：反复心悸1年。患者口服中药后，近三天没有心悸症状。失眠多梦，有所改善。每天大便一次，成形。查体：身高172cm体重65kg，体型中等，头发稀疏，面部油光，舌体边缘不规则，舌质淡，舌苔白，脉弦数。

中医李宏奇：患者复诊效果可以，方效守方。