师徒带教病例实录:心悸、失眠多梦的治疗

患者张某,男,37岁。初次就诊时间:2021年7月20日。主诉:

反复心悸1年。现病史:患者近1年,在失眠、劳累、情绪波动后反复出现心悸,休息后可以自行缓解。多次行心电图检查,未见异常。高血压史2年,一直口服厄贝沙坦80毫克 每天一次,血压控制在120/80mmHg左右。平素容易失眠多梦,每天大约睡眠5小时。每天大便一次,成形。现主证:间断心悸、失眠多梦。查体:身高172cm体重65kg,体型中等,头发稀疏,面部油光,舌体边缘不规则,舌质淡,舌苔白,脉弦数。诊断:心悸 热扰心神型 治疗原则:和解清热,镇惊安神,化痰宁心 方剂:柴胡加龙骨牡蛎汤合黄连温胆汤  柴胡10g黄芩10g半夏10g人参6g桂枝10g 白芍10g甘草6g生姜15g大枣30g 茯苓15g大黄4g龙骨10g牡蛎10g珍珠母10g黄连4g陈皮10g枳实15g竹茹10g

中医李宏奇:

患者张某,主诉失眠,劳累情绪波动后出现心悸,有高血压病史,患者体形中等,面色圆润,舌淡红,苔白,仔细看舌头,舌边凹陷舌体凹凸不平,综述失眠,生理性心悸,情绪化,面色油光,头发稀疏,最对症的应该是黄连温胆汤,柴胡加龙骨牡蛎汤虽然可以用,但是柴胡加龙骨牡蛎汤不太符合患者体质。

中医李宏奇:

建议黄连温胆汤合栀子豉汤,或者是豆豉用连翘代替。

张龙:

好的,谢谢李老师。

复诊2021.07.29

患者张某,男,37岁。初次就诊时间:2021年7月20日。第二次就诊时间:2021年7月29日。主诉:反复心悸1年。患者口服中药后,近三天没有心悸症状。失眠多梦,有所改善。每天大便一次,成形。查体:身高172cm体重65kg,体型中等,头发稀疏,面部油光,舌体边缘不规则,舌质淡,舌苔白,脉弦数。

中医李宏奇:患者复诊效果可以,方效守方。

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