裘沛然经验方集
一、辛散苦泄，甘缓酸收——治疗慢性胃炎经验
1病机关乎胃、脾、肝、胆
西医对胃炎分类有很多种，最常见的有浅表性胃炎、萎缩性胃炎，属中医胃脘痛的范畴，病机涉及到胃、脾、肝、胆等
*胃炎虽病在胃，与脾不可分割。一般胃炎初期，多表现胃失和降，症见痛胀并做；以后波及与脾，健运失职，症见神疲、纳呆及气血生化不足的虚像。脾虚反过来又影响胃的通降功能，形成脾胃同病，虚实互见。
*肝胆与脾胃是木土相克的关系。
内经“邪在胆，，逆在胃”
2 治疗崇尚辛散苦泄，甘缓和中或加酸收
胃炎的病机特点：虚实夹杂，寒热交错。虚，重在脾胃气阴虚亏；实，主要是气滞、血瘀等；寒，多由饮食生冷，积冷成寒，或脾胃阳气虚弱，寒从内生；热，缘因史事辛辣酒醴，湿热内蓄或脾胃阴分不足，阴虚而生内热等。
《内经》云：辛以散之，苦以泄之。本法以苦辛合用，寒热兼施，一阴一阳，一开一降，有开泄癖塞，解散寒热，调节升降，疏理脾胃气机的治疗作用。
辛药：半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚朴等
苦药：黄连、黄芩、龙胆草等
*苦寒药不仅可降上逆之胃气，清泄胃中之蓄热，且有健胃之功。如龙胆草，一般将其作为清泄肝胆之火药用，而裘教授用其清胃、健胃有良效。
《医学衷中参西路》云：龙胆草，味苦微酸，为胃家正药。其苦也，能降胃气，坚胃质；其酸也，能补胃中酸汁，消化饮食。凡胃热气逆，胃汁短少，不能食者，服之可开胃进食。
甘药：人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣等 用以脾胃气虚者
酸药：乌梅，诃子与党参、玉竹、麦冬、甘草等甘酸以化阴，治疗胃阴不足也。甘草用量15-30克。
*《伤寒论》有甘草泻心汤主治“心下痞硬而满，干呕，心烦不安”柯琴注“本方君甘草者，一以泻心除烦，一补胃中空虚，一缓客气上逆”
*《别录》云：甘草者，温中下气，可治烦满短气。
3.经验方：党参、甘草、高良姜、制香附、黄连、半夏、延胡索、牡蛎
此方化裁治疗各种胃炎、胃及十二指肠溃疡等，疗效甚好。
方义：参、草健脾补气建中。
*《素问.脏气法时论》云：脾欲缓，急食甘以缓之。
*《金匮要略心典》云：欲求阴阳之和者，必于中气。
良附方调肝和胃，散寒止痛。
半夏、黄连辛开苦降，以协调脾胃气机之升降；
延胡索活血止痛。
牡蛎制酸、和胃、镇痛
全方补泄兼施，寒热并投，和调气机升降。
方子加减：若寒甚，可加干姜、附子；
脾虚明显，加黄芪、白术；
胃热甚，加黄芩、龙胆草；
脘胀，加枳壳、木香、茴香；
湿重，加苍术、砂仁；
阴虚，加石斛、玉竹、麦冬、乌梅，去良姜、香附；
淤阻，加桃仁、赤芍、白芍；
痛剧，加五灵脂、延胡索。
二、治疗痢疾病例：
患者一日痢下十余次，赤白相杂，腹痛，里急后重，病延二旬，中西医历治无效，已不能进食，神识昏糊，四肢厥冷，痛痢不止，其病已濒危殆。
处方：党参、黄芪、桂枝、附子、补骨脂、白术、甘草补气温肾；
黄连、石膏、黄柏、白头翁、银花清热燥湿；
阿胶、熟地、当归补血；
大黄、枳实、川朴攻下；
诃子、石榴皮收涩；
龟甲、鳖甲滋阴。
服药后，次日即痢止神清，腹痛亦除，脉转有力，胃思纳谷，二剂而病痊。
三、辛温蠲饮，苦寒泄肺——治疗慢性支气管炎、肺源性心脏病经验
1、外邪引动伏饮，小青龙汤变法。
*慢性支气管炎基本病机是外邪引动伏饮。
本病表现为外邪与伏邪胶结，寒邪与痰热混杂。病变迁延，久咳肺气渐虚，故又有虚实相夹的情况。
*陈修园：咳嗽不止于肺，而亦不离于肺。
*病变部位：肺、心、脾、肝、肾
*慢性支气管炎的主症是：咳、喘、痰三症，如演变至“肺心病”时，则伴见浮肿、心悸等。
*病机的中心环节是“痰”和“气”。痰滞气道则咳、喘，痰饮泛滥则肿、则悸；肺主气，肺气壅满，上逆，也可致喘，致咳，肺气虚弱异能出现虚喘，气虚津化为痰，则痰益甚，两者互为因果。
*治疗之法：主要是化痰饮、调肺气。治痰之法，仲景“当以温药和之”；治气之法，《顾氏医镜》有“一曰补气，二曰降气，三曰破气”*治则：辛温蠲饮，苦寒泄肺。“肺欲辛”辛能散邪结，温可化痰饮；苦能降上逆之肺气，亦可清内蕴之痰热。
*方药：小青龙汤加减
麻黄、桂枝、细辛、干姜、龙胆草、黄芩、甘草、五味子（诃子）、桃仁、杏仁、制半夏、紫菀、前胡 、枳壳（枳实）等
方义：麻黄、桂枝疏解表邪；细辛既可以表散风寒，又能内化寒饮，且有止嗽之功，一药三用。《长沙药解》：细辛者敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源，温燥开通，利肺胃之壅阻…专止咳嗽。
细辛与五味子配伍，一散一收，既收敛耗散之肺气，又不致碍邪；干姜，为温化寒饮之良药，“同五味子配伍则通肺气而治寒嗽”《本草求真》；龙胆草、黄芩苦寒，降肺气，清痰热，其与细辛、干姜配伍，相激想成，对慢支寒热兼夹之证颇为对症；甘草，良好止咳药，即使胸满痰涌之证，但用无妨，《汤液本草》说得好“中不满而用甘为之补，中满者用甘为之泄，此升降浮尘也”；枳实利气宽胸“治痰先理气”是也；余药为化痰止咳之品。
*加减：如气喘较剧烈，加葶苈子、白芥子、苏子；痰多加竹沥、胆南星；肢体浮肿加猪苓、茯苓、车前子；气虚加人参、黄芪；肾虚加补骨脂、巴戟天。
2.阴虚湿痰内盛，迳用金水六君
金水六君煎原治“肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚血气不足，外受风寒咳嗽呕恶多痰血气等症”有神
效裘教授在以后的临床实践中发现此方对久喘久咳或老年肺肾虚弱，痰湿内盛者颇为适用。辩证中痰湿为标，肺肾阴血不足为本，临床注意患者除咳嗽、喘逆、痰多外，还有面容憔悴、精神疲乏、舌苔花剥或腻苔等症候。具体应用时随机加减，如痰湿盛而气机停滞见胸胁不快者，加白芥子、枳壳；大便不实者，加山药、白术；咳嗽不愈，加细辛、前胡；兼表邪寒热者，加柴胡；肺热者，加黄芩、鱼腥草等。
裘教授认为，陈修园所说的“燥湿二气，若冰碳之反”，不能成为我们组方遣药的桎梏。历代明方中此事不胜枚举。如仲景竹叶石膏汤及麦门冬汤中，均用麦冬和半夏配伍，一以润燥，一以降逆，各尽所用；《普济方》中以苍术配熟地为丸，补虚明目，健骨和血；《济生拔萃方》载黑地黄丸，以苍术、熟地加炮姜，治男妇面无血色，食少嗜卧等。以上均用一润一燥，相反相成，寓意深刻。裘教授说，立方遣药不要囿于名义上的燥湿不同性，问题的实质是，在临床上确实存在某些“老慢支”，既有阴血亏虚的一面，又有痰湿内盛的一面，“有是症，用是药”运用此方确有疗效。至于配伍上的理论问题，以实践为准，少一些条条框框。
3.阳虚水泛，取义真武。
慢性支气管炎久经迁延，经过肺气肿而变生为肺源性心脏病，可见气急喘促、心悸、唇甲紫绀、颈静脉怒张、足跗肿胀等临床表现。此时病机有以下特点：
（1） 病变由实变虚，或以虚为主，虚实相夹，其中以阳虚水泛为主要特征。
（2） 病变由气分波及学分，出现唇甲紫绀的淤血症状。
（3） 病位由肺累及脾、肾、肝、心、三焦等。“久咳不已，三焦受之”
*由“慢支”发展为“肺心病”其基本病机是：肺、心、脾、肾阳气虚乏，伴见饮停、血瘀，部分患者出现风动之证。也有一些患者因寒痰留滞，郁而化热，或风热引动痰饮，痰热相搏，伤及阴分者。
基于以上认识，裘教授常用真武汤为主配合其他方剂，药用：熟附子、干姜、猪苓、白术、白芍、葶苈子、细辛、麻黄、五味子、黄芪、桃仁、杏仁、大枣等。上方由真武汤、葶苈大枣泄肺汤、麻黄附子细辛汤等三方组合而成。《医学三字经》云：《金匮》治痰饮咳嗽不外小青龙汤加减，方中诸味皆可去取，唯细辛、干姜、五味子不可轻去也，学者不可不深思其故也。裘教授认为三味相伍，有蠲饮、敛肺、止咳之功。葶苈大枣，泻肺气壅闭，以消痰饮。麻黄附子细辛汤，外表散寒，内温少阴虚寒；此三味均属辛药，辛走气，有开腠理，致津液，通气之功，有助于水液气化；其中麻黄合葶苈子，有平喘之功。黄芪用量宜大，一般30-60克之间，大补肺气，令“大气一转，其气乃散”。《本经疏证》亦云“黄芪浚三焦之功，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通，所谓源清流自洁也”。桃仁即可活血祛瘀，又合杏仁共化痰浊。全方补气温阳，化饮利水，降逆平喘，对肺源性心脏病出现的慢性心衰者，有一定疗效。若气虚甚加人参，淤阻明显加丹参、红花；寒痰留滞，郁而化热，加黄芩、生石膏、桑白皮；肾虚纳气不足，加补骨脂、沉香；心阳不振，加桂枝等。