李克绍先生对 五对活血药剖析

2020-08-18

勇往直前

临床用活血药，常桃仁与红花、三棱与莪术、乳香与没药、五灵脂与蒲黄、水蛭与虻虫伍用，两两相配。

其配伍规律是什么？临床适应证的特点有无不同？很值得研究。

桃仁与红花：桃仁味苦性润，红花味辛性散，二药合用，濡润行散，善于活血通络，适用于周身经血运行不畅者。

乳香与没药：乳香苦温，辛香走窜，没药苦平，散血消结，二药合用，善于消肿止痛，以血瘀证见肿痛，成疮痈者，为其所长。

三棱与莪术：莪术苦辛，破气中之血，三棱苦平，破血中之气，二药合用，气行血散，宜于血瘀气滞成块，或兼有胀感者。

五灵脂与蒲黄：五灵脂气臊燥湿，善治痰涎夹血成窠，蒲黄性滑利水，善能活血消瘀，二味合用，宜于水血混杂者。

水蛭与虻虫：水蛭咸苦，虻虫味苦，二味合用，一飞一潜，血肉有情，能腐善蚀，宜于死血湮瘀，成癥成瘕者。

桃红、乳没、棱术，都是一苦一辛相配伍，辛散苦降，相济成功。

五灵脂、蒲黄，虽然不是苦辛合用，但灵脂气臊，臊以气胜，近于辛，也能散；蒲黄甘平性滑，滑亦能降。至于虻虫善飞，飞者近于散；水蛭善潜，潜者近于降，也都是散与降相济成功。

正由于这些活血药配伍起来有濡润、消肿、消胀、止痛、燥痰湿、破癥瘕的不同特长，所以我临床采用活血药时常是这样。

心绞痛有胀闷感者，方中配入三棱、莪术 。

跌打外伤，配入桃仁、红花，乳香、没药亦可用。

痈肿作痛，则专门配入乳香、没药。

胃脘痛和产后腹痛，常配入五灵脂和蒲黄。

肝脾肿大，或其他癥瘕积块，多用三棱、莪术，不效者再选用其他虫类药。

总之，活血化瘀诸药，有其共性，但各药也有其特性。

血结、血瘀的情况不一，从部位来说有浅表或较深的差别。此外还有夹痰或不夹痰，结硬或结而未硬等等。

因此，有的药之间可以互相代替，也有取专长而绝不能代替者。下面几个单方，就属于不能代替者。

① 《上海方》：唇干裂痛，桃仁同猪脂捣涂唇上。

② 《普济本事方》：有士人妻，舌忽胀满口，不能出声，一老叟教以蒲黄频渗，比晓乃愈。

③ 《保生方》：上气喘急，蓬莪术15克，酒一盏半，煎服。（按：这是肺胀气喘，肺络瘀血，症见口唇紫绀者）

本文 摘自：《李克绍医学全集医论医话（修订版）》