学习中药体会
黄药子为治甲状腺肿大之主药
甲状腺肿大类似中医“瘿气”之病,多因肝气郁滞,郁久化火,伤阴化痰,痰聚成瘿;或外感毒邪,入血化热,内伤脏腑,生痰化瘀,聚颈成瘿。本品能化痰软坚、散结消瘿,《斗门方》单以本品浸酒饮,治项下气座结肿。而《本草纲目》记载,黄药子有“凉血、降火、消瘿、解毒。”的功效,与瘿气病颇为扼要。学生通过对黄药子治疗甲状腺腺瘤、甲状腺纤维瘤、甲亢等引起的甲状腺肿大的临床观察,发现其疗效满意,可谓“屡用之达药”。
临床学生自拟抗甲消瘿汤,常以黄药子 10-15g为主药,配夏枯草15-30g、玄参15g,生牡蛎30g、浙贝母15g、山慈姑10g(邓铁涛先生认为消瘿汤配山慈姑为甲状腺肿大必用方药)、三棱10g、莪术10g、赤、白芍10g、香附10g为基础方,治疗甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿者,加海藻30g、昆布30g、生半夏10g、柴胡10g、川芎10g等软坚散结、疏肝活血之品,若易怒情绪加郁金10g、栀子10g,咽部异物感加苏子10g、茯苓10g、厚朴10g,甲状腺肿块痛加三七粉10g,甲状腺肿块坚硬加穿山甲10g、浙贝母改土贝母15g,临床应用后,患者大多可康复。对于甲亢合并甲状腺肿大病人,此期病机多为阴虚阳亢,心肝火郁,与单纯性甲状腺肿不同,故在基础方上,配生地黄15g、麦门冬15g、白蒺藜15g、珍珠母30g、黄连10g、牡丹皮10g等滋阴潜阳、降火解郁之品取效。若烘热甚重用丹皮15g、加黄柏10g、知母10g,心慌甚加沙参30g、麦冬20g、五味子15g,震颤重用白芍25g、加白头翁30g、钩藤20g,口燥咽干加乌梅15g、天花粉20g,眼球突出重用夏枯草30g、白蒺藜30g、珍珠母50g。但临床对于甲亢伴肿大者,切记犯用海藻、昆布、海带之类含碘多的药物取一时之效,因为碘虽可暂时抑制甲状腺激素的释放,使甲亢症状减轻,但当这种抑制作用减退或消失,甲状腺激素大量合成或释放,致使甲状腺肿块变硬,病情反复并加重。
本品有毒,不宜过量。如多服、久服可引起吐泻腹痛等消化道反应,并对肝肾有一定损害,故脾胃虚弱及肝肾功能损害者慎用。
鬼箭羽活血破瘀,善于降糖、消癥瘕
鬼箭羽以干有直羽如持箭矛自卫之状,故又名卫矛,味苦性寒,向以破瘀行血、活络通经之功,学生应用常效验于临床,故喜用之。
活血降糖,善治糖尿病:
朱良春先生认为,本品具活血化瘀之功,对糖尿病并发心、脑血管和肾脏、眼底及神经系统等病变,有改善血液循环,增强机体代谢功能.既能治疗,又可预防,实为糖尿病之上选药品。现代药理证明本品所含草酰乙酸钠,能刺激胰岛细胞,调整不正常的代谢过程,加强胰岛素的分泌,从而降低血糖达到根治之功效。在长期实践中,学生根据祝谌予降糖对药汤合颜德馨、李介鸣、朱良春诸位名医的经验对药,自拟验方降糖汤,临床对气阴两虚型糖尿病,屡收佳效。药方组成为鬼见羽15g、天花粉15g、地锦草30g、鸟不宿15g、苍术15g、玄参30g、黄芪30g、熟、生地30g、山萸肉15g、山药15g、丹参30g、葛根30g其功效为益气滋阴,活血降糖。若尿糖不降,可重用花粉30g,加乌梅 10g;若血糖不降加人参白虎汤,人参(或西洋参)10g、知母10g,生石膏重用30-60g;若血糖较高而又饥饿感明显者,可重用熟地30g,加玉竹15g。此外,临床对糖尿病之阴虚燥热者,因本品味苦善于坚阴,性寒入血,又擅清解阴分之燥热,每于辨治方中加用本品30g,能止渴清火。
破瘀癥瘕,善治子宫肌瘤:
学生老师肖承悰教授是我国著名的中医妇科大家,临床尤其擅长治疗在子宫肌瘤,在中医治疗子宫肌瘤这一领域有着“南沈北肖”之美称。(南沈:是指上海中医药大学的沈仲理教授)临床肖老师根据《日华子本草》云:“通月经,破癥结,止血崩”。和《本经逢源》云:“鬼箭,专散恶血”等理论,认为鬼箭羽味苦、性寒,入厥阴肝经,破血通经消癥。临床时常用鬼箭羽配急性子,一寒一温,共奏破血化瘀、软坚消癥之功。现代药理提示鬼箭羽有改善血液循环,增强机体代谢及调节内分泌等功能;而急性子则使子宫紧张度增强,收缩加速,并能有抑制雌激素等作用,故肖老师将其视为治疗子宫肌瘤病之首选药对。并创制了肌瘤内消汤或丸:鬼箭羽15g、急性子10g、赤芍15g、香附15g、月季花15g、生首乌15g、远志15g、射干15g、制鳖甲15g、昆布15g、山慈菇15g、生牡蛎30g、夏枯草15g
威灵仙为骨痹之要药,善治结石痛,功在通利
威灵仙,辛散温通,性猛善走,通行十二经,既能祛风湿,又能通络止痛,为风湿痹痛之要药,消骨鲠喉(食管骨性异物),医者皆知。
威灵仙为骨质增生必用之品
学生认为威灵仙是骨质增生必用之药。其原理有二,一 威灵仙能通行十二经,可以用其缓解病变关节周围紧张挛缩的肌肉的作用;二 威灵仙能消骨鲠,疗痹通络止痛,可以用其延缓骨质的进一步退化,消除的骨刺压迫所致之痹痛的作用。临证时如遇见颈椎、腰椎、跟骨骨质增生等病人常用之。临床学生自拟抗骨痹汤,常以威灵仙20g、骨碎补20g为主,配狗脊15g、熟地15g、淫羊藿15g、肉苁蓉15g、鹿含草15g、鸡血藤15g、元胡15g、木瓜15g、赤、白芍各15g、甘草10g。若病在颈椎去木瓜15g,加葛根30g、川芎15g、桂枝15g、姜黄15g、羌活15g;病在腰椎加杜仲15-30g、续断15g、桑寄生15-30g、牛膝15g;伴坐骨神经痛加丹参25g、乳没各10g、桃仁10g、红花10g;病在膝盖、跟骨者加菟丝子15g、川牛膝15g、甲珠15g、皂角刺15g;骨刺明显者重用威灵仙30g、骨碎补30g加土鳖虫15g、地龙15g。
威灵仙善治各种结石痛
《药品化义》曰:“威灵仙性猛烈,善走而不守,宣通十二经。”现代中医研究威灵仙有溶石、排石、解痉等作用。临床常用于治疗尿路结石及胆道结石,及结石引起的平滑肌痉挛剧痛。据此,学生用威灵仙15-30g、配伍鸡内金、海金沙、金钱草合缓急止痛芍药甘草汤治疗各种结石痛,效如符鼓。若尿路结石加石韦15g、冬葵子15g、瞿麦20g、炒车前子(包煎)15g、川牛膝15g、滑石(包煎)20g,伴腰腹剧痛者加元胡30g、地龙20g;若胆道结石加柴胡15g、枳壳15g、郁金15g、木香10g、茵陈蒿30g、黄芩15g、大黄10g,伴胁肋胀痛明显者,重用郁金,加延胡索20g、川楝子15g。
威灵仙功长于通利
配大贝、穿山甲、皂刺治尿等待
威灵仙入膀胱经,咸能走血,性猛烈,走而不守,宣通五脏,故治疗膀胱气化不利之力甚宏。著名男科专家王琦教授临证时,遇见尿等待者,在辩证的基础上,加威灵仙配大贝、穿山甲、皂刺。
配土茯苓、萆懈可治痛风
痛风早、中期以关节炎为主要临床表现者,因发作时多以下肢关节疼痛、红肿为主,类似中医的“风湿热痹”。 威灵仙辛散宣导,走而不守,通行十二经络的,改善关节肿痛,配清热解毒除湿之土茯苓、萆懈改善热痹之红肿。实践证明三药合用,有显著的排尿酸的作用。
配丹参、连翘可治慢性胆囊炎
胡树芝先生认为慢性胆囊炎的病机核心是郁热、瘀血。据此,胡先生以辛散温通咸软之威灵仙,通经络而止痛;苦微寒入血分之丹参凉血、行血、祛瘀;苦微寒之连翘清热,消痈散结。自拟威参汤(威灵仙30g,丹参30g,连翘30g)临床治疗本病疗效颇著。
细辛为头痛要药,寒咳痹痛之上品
北细辛大辛纯阳,为药中猛悍之品,以温散燥烈为能事,为头痛之要药,善于降逆止寒咳,用之得当,则其效立见。
细辛为头痛要药
寇宗爽说:“细辛是治少阴头痛如神”,亦为头痛要药,实际上风寒、风热头痛也常用之,《太平惠民合剂局方》川芎茶调散以及菊花茶调散即是其例。学生自拟头风痛止汤(川芎、羌活、白芷、细辛)辨证加味,治疗各种外感头痛。偏风寒者汤剂用量6-10g,配荆芥、防风、藁本;偏风热者,取“火郁发之”的意思,汤剂用量1.5g,配石膏、菊花、薄荷;偏风湿者汤剂用量6g,配蔓荆子、防风、藁本,确有殊功。此外,家师李寿山先生自拟验方通络头风汤(川芎、当归、蜈蚣、细辛)治疗顽固性偏正头痛,效如桴鼓。但细辛用量10-15g,少则乏效。
细辛在小青龙汤中的妙用
细辛所治之咳嗽气逆,乃为外有寒邪,内伏水饮,中外皆寒之证,小青龙汤便是代表方。其组方结构大致可以概括为三,第一组药是用麻桂解表散寒;第二组药是用干姜、半夏蠲除水饮;第三组药是白芍、五味子,甘缓酸敛,缓和药性之猛暴,使之成为有制之师。而细辛一味,在方中独有深意,一层意思是助麻桂解表;一层意思是助姜夏化饮;而五味子酸敛,与细辛之十散相伍,一合一开,意在使肺之宣降复常,而咳逆自止,则是第三层意思了。仲景用药之妙,在此方得到了最充分的体现。学生家师周济光先生,以小青龙汤为基础,取射干麻黄汤合葶苈大枣汤之义,自拟温肺化饮:炙麻黄10g、桂枝15g、白芍15g、干姜10g、细辛6g、五味子10g、半夏15g、射干15g、款冬花15g、紫苑15g、葶苈子20g、甘草10g、大枣为引,治疗慢性支气管炎支气管炎、支气管哮喘、肺炎,疗效甚佳。若痰多者加杏仁、炒莱菔子化痰止咳,若痰粘不易排出者加苏子、桔梗排痰止咳。