学习中药体会

黄药子为治甲状腺肿大之主药

甲状腺肿大类似中医“瘿气”之病，多因肝气郁滞，郁久化火，伤阴化痰，痰聚成瘿；或外感毒邪，入血化热，内伤脏腑，生痰化瘀，聚颈成瘿。本品能化痰软坚、散结消瘿，《斗门方》单以本品浸酒饮，治项下气座结肿。而《本草纲目》记载，黄药子有“凉血、降火、消瘿、解毒。”的功效，与瘿气病颇为扼要。学生通过对黄药子治疗甲状腺腺瘤、甲状腺纤维瘤、甲亢等引起的甲状腺肿大的临床观察，发现其疗效满意，可谓“屡用之达药”。

临床学生自拟抗甲消瘿汤，常以黄药子 10-15g为主药，配夏枯草15-30g、玄参15g，生牡蛎30g、浙贝母15g、山慈姑10g（邓铁涛先生认为消瘿汤配山慈姑为甲状腺肿大必用方药）、三棱10g、莪术10g、赤、白芍10g、香附10g为基础方，治疗甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿者，加海藻30g、昆布30g、生半夏10g、柴胡10g、川芎10g等软坚散结、疏肝活血之品，若易怒情绪加郁金10g、栀子10g，咽部异物感加苏子10g、茯苓10g、厚朴10g，甲状腺肿块痛加三七粉10g，甲状腺肿块坚硬加穿山甲10g、浙贝母改土贝母15g，临床应用后，患者大多可康复。对于甲亢合并甲状腺肿大病人，此期病机多为阴虚阳亢，心肝火郁，与单纯性甲状腺肿不同，故在基础方上，配生地黄15g、麦门冬15g、白蒺藜15g、珍珠母30g、黄连10g、牡丹皮10g等滋阴潜阳、降火解郁之品取效。若烘热甚重用丹皮15g、加黄柏10g、知母10g，心慌甚加沙参30g、麦冬20g、五味子15g，震颤重用白芍25g、加白头翁30g、钩藤20g，口燥咽干加乌梅15g、天花粉20g，眼球突出重用夏枯草30g、白蒺藜30g、珍珠母50g。但临床对于甲亢伴肿大者，切记犯用海藻、昆布、海带之类含碘多的药物取一时之效，因为碘虽可暂时抑制甲状腺激素的释放，使甲亢症状减轻，但当这种抑制作用减退或消失，甲状腺激素大量合成或释放，致使甲状腺肿块变硬，病情反复并加重。

本品有毒，不宜过量。如多服、久服可引起吐泻腹痛等消化道反应，并对肝肾有一定损害，故脾胃虚弱及肝肾功能损害者慎用。

鬼箭羽活血破瘀，善于降糖、消癥瘕

鬼箭羽以干有直羽如持箭矛自卫之状，故又名卫矛，味苦性寒，向以破瘀行血、活络通经之功，学生应用常效验于临床，故喜用之。

活血降糖，善治糖尿病：

朱良春先生认为，本品具活血化瘀之功，对糖尿病并发心、脑血管和肾脏、眼底及神经系统等病变，有改善血液循环，增强机体代谢功能．既能治疗，又可预防，实为糖尿病之上选药品。现代药理证明本品所含草酰乙酸钠，能刺激胰岛细胞，调整不正常的代谢过程，加强胰岛素的分泌，从而降低血糖达到根治之功效。在长期实践中，学生根据祝谌予降糖对药汤合颜德馨、李介鸣、朱良春诸位名医的经验对药，自拟验方降糖汤，临床对气阴两虚型糖尿病，屡收佳效。药方组成为鬼见羽15g、天花粉15g、地锦草30g、鸟不宿15g、苍术15g、玄参30g、黄芪30g、熟、生地30g、山萸肉15g、山药15g、丹参30g、葛根30g其功效为益气滋阴，活血降糖。若尿糖不降，可重用花粉30g，加乌梅 10g；若血糖不降加人参白虎汤，人参（或西洋参）10g、知母10g，生石膏重用30-60g；若血糖较高而又饥饿感明显者，可重用熟地30g，加玉竹15g。此外，临床对糖尿病之阴虚燥热者，因本品味苦善于坚阴，性寒入血，又擅清解阴分之燥热，每于辨治方中加用本品30g，能止渴清火。

破瘀癥瘕，善治子宫肌瘤：

学生老师肖承悰教授是我国著名的中医妇科大家,临床尤其擅长治疗在子宫肌瘤，在中医治疗子宫肌瘤这一领域有着“南沈北肖”之美称。（南沈：是指上海中医药大学的沈仲理教授）临床肖老师根据《日华子本草》云：“通月经，破癥结，止血崩”。和《本经逢源》云：“鬼箭，专散恶血”等理论，认为鬼箭羽味苦、性寒，入厥阴肝经，破血通经消癥。临床时常用鬼箭羽配急性子，一寒一温，共奏破血化瘀、软坚消癥之功。现代药理提示鬼箭羽有改善血液循环，增强机体代谢及调节内分泌等功能；而急性子则使子宫紧张度增强，收缩加速，并能有抑制雌激素等作用，故肖老师将其视为治疗子宫肌瘤病之首选药对。并创制了肌瘤内消汤或丸：鬼箭羽15g、急性子10g、赤芍15g、香附15g、月季花15g、生首乌15g、远志15g、射干15g、制鳖甲15g、昆布15g、山慈菇15g、生牡蛎30g、夏枯草15g

威灵仙为骨痹之要药，善治结石痛，功在通利

威灵仙，辛散温通，性猛善走，通行十二经，既能祛风湿，又能通络止痛，为风湿痹痛之要药，消骨鲠喉（食管骨性异物），医者皆知。

威灵仙为骨质增生必用之品

学生认为威灵仙是骨质增生必用之药。其原理有二，一 威灵仙能通行十二经，可以用其缓解病变关节周围紧张挛缩的肌肉的作用；二 威灵仙能消骨鲠，疗痹通络止痛，可以用其延缓骨质的进一步退化，消除的骨刺压迫所致之痹痛的作用。临证时如遇见颈椎、腰椎、跟骨骨质增生等病人常用之。临床学生自拟抗骨痹汤，常以威灵仙20g、骨碎补20g为主，配狗脊15g、熟地15g、淫羊藿15g、肉苁蓉15g、鹿含草15g、鸡血藤15g、元胡15g、木瓜15g、赤、白芍各15g、甘草10g。若病在颈椎去木瓜15g，加葛根30g、川芎15g、桂枝15g、姜黄15g、羌活15g；病在腰椎加杜仲15-30g、续断15g、桑寄生15-30g、牛膝15g；伴坐骨神经痛加丹参25g、乳没各10g、桃仁10g、红花10g；病在膝盖、跟骨者加菟丝子15g、川牛膝15g、甲珠15g、皂角刺15g；骨刺明显者重用威灵仙30g、骨碎补30g加土鳖虫15g、地龙15g。

威灵仙善治各种结石痛

《药品化义》曰：“威灵仙性猛烈，善走而不守，宣通十二经。”现代中医研究威灵仙有溶石、排石、解痉等作用。临床常用于治疗尿路结石及胆道结石，及结石引起的平滑肌痉挛剧痛。据此，学生用威灵仙15-30g、配伍鸡内金、海金沙、金钱草合缓急止痛芍药甘草汤治疗各种结石痛，效如符鼓。若尿路结石加石韦15g、冬葵子15g、瞿麦20g、炒车前子（包煎）15g、川牛膝15g、滑石（包煎）20g，伴腰腹剧痛者加元胡30g、地龙20g；若胆道结石加柴胡15g、枳壳15g、郁金15g、木香10g、茵陈蒿30g、黄芩15g、大黄10g，伴胁肋胀痛明显者，重用郁金，加延胡索20g、川楝子15g。

威灵仙功长于通利

配大贝、穿山甲、皂刺治尿等待

威灵仙入膀胱经，咸能走血，性猛烈，走而不守，宣通五脏，故治疗膀胱气化不利之力甚宏。著名男科专家王琦教授临证时，遇见尿等待者，在辩证的基础上，加威灵仙配大贝、穿山甲、皂刺。

配土茯苓、萆懈可治痛风

痛风早、中期以关节炎为主要临床表现者，因发作时多以下肢关节疼痛、红肿为主，类似中医的“风湿热痹”。 威灵仙辛散宣导，走而不守，通行十二经络的，改善关节肿痛，配清热解毒除湿之土茯苓、萆懈改善热痹之红肿。实践证明三药合用，有显著的排尿酸的作用。

配丹参、连翘可治慢性胆囊炎

胡树芝先生认为慢性胆囊炎的病机核心是郁热、瘀血。据此，胡先生以辛散温通咸软之威灵仙，通经络而止痛；苦微寒入血分之丹参凉血、行血、祛瘀；苦微寒之连翘清热，消痈散结。自拟威参汤（威灵仙30g，丹参30g，连翘30g）临床治疗本病疗效颇著。

细辛为头痛要药，寒咳痹痛之上品

北细辛大辛纯阳，为药中猛悍之品，以温散燥烈为能事，为头痛之要药，善于降逆止寒咳，用之得当，则其效立见。

细辛为头痛要药

寇宗爽说：“细辛是治少阴头痛如神”，亦为头痛要药，实际上风寒、风热头痛也常用之，《太平惠民合剂局方》川芎茶调散以及菊花茶调散即是其例。学生自拟头风痛止汤（川芎、羌活、白芷、细辛）辨证加味，治疗各种外感头痛。偏风寒者汤剂用量6-10g，配荆芥、防风、藁本；偏风热者，取“火郁发之”的意思，汤剂用量1.5g，配石膏、菊花、薄荷；偏风湿者汤剂用量6g，配蔓荆子、防风、藁本，确有殊功。此外，家师李寿山先生自拟验方通络头风汤（川芎、当归、蜈蚣、细辛）治疗顽固性偏正头痛，效如桴鼓。但细辛用量10-15g，少则乏效。

细辛在小青龙汤中的妙用

细辛所治之咳嗽气逆，乃为外有寒邪，内伏水饮，中外皆寒之证，小青龙汤便是代表方。其组方结构大致可以概括为三，第一组药是用麻桂解表散寒；第二组药是用干姜、半夏蠲除水饮；第三组药是白芍、五味子，甘缓酸敛，缓和药性之猛暴，使之成为有制之师。而细辛一味，在方中独有深意，一层意思是助麻桂解表；一层意思是助姜夏化饮；而五味子酸敛，与细辛之十散相伍，一合一开，意在使肺之宣降复常，而咳逆自止，则是第三层意思了。仲景用药之妙，在此方得到了最充分的体现。学生家师周济光先生，以小青龙汤为基础，取射干麻黄汤合葶苈大枣汤之义，自拟温肺化饮：炙麻黄10g、桂枝15g、白芍15g、干姜10g、细辛6g、五味子10g、半夏15g、射干15g、款冬花15g、紫苑15g、葶苈子20g、甘草10g、大枣为引，治疗慢性支气管炎支气管炎、支气管哮喘、肺炎，疗效甚佳。若痰多者加杏仁、炒莱菔子化痰止咳，若痰粘不易排出者加苏子、桔梗排痰止咳。