一文说清：糖尿病和腔梗之间的关系
作者：江苏省人民医院 王敏、孙敏
糖尿病会影响心、脑、肾脏、四肢等，带来严重的并发症，为了早期发现并干预并发症的发生，定期复诊是糖尿病患者的必做功课。“腔隙性脑梗死”的诊断相信大家都不陌生，也是糖尿病患者比较常见的合并疾病之一，那么，糖尿病和腔梗之间有着怎样的关系呢？
腔梗是患者通过头颅CT检查或磁共振检查时，在报告中可能会出现的一个专业名词，是指脑深部的一些微小血管（直径3~15mm）闭塞引起的局部梗死灶。然而也有观点认为，腔梗可能与衰老导致的脑血管萎缩相关，并不一定代表真正的脑梗死。
虽然腔梗和脑梗存在一定区别，但是，糖尿病伴随的腔梗不容忽视。糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者的卒中风险是非糖尿病患者的2~4倍。
糖尿病性脑血管病变大多数为缺血性卒中，既可以是大血管梗死，也可以是微血管病变，临床上大多数表现为腔梗。如果不注意控制危险因素，腔梗易反复发作，甚至引发大面积脑梗死。
糖尿病患者血糖高，往往合并有高血压、高血脂，伴随而来的血液黏度增加，血流动力学改变，血管内皮受损等导致脑动脉的穿通支闭塞或栓塞，形成梗死灶。
由于腔梗的梗死灶小，梗死部位无功能，绝大多数患者患了腔梗也没有任何症状，多数因其他疾病行影像学检查时发现。
但部分患者可伴有头痛、头晕、四肢麻木、失眠、记忆力减退、情绪不稳甚至肢体运动障碍等表现，此时应及时就诊。
实际上，大部分腔梗本身并不需要特殊治疗，关键问题在于控制危险因素，进行有针对性的干预，降低腔梗再发及大面积脑梗的风险。
对于有症状的腔梗建议完善脑血管成像、心脏超声等检查明确病因。
1. 血糖控制目标要个体化，并不是越低越好，总体建议糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%，病程短的年轻患者在避免低血糖的情况下，可以考虑更严格的糖化目标（6.0%~6.5%）。
2. 血压控制在140/90 mmHg以下。
3. 血脂达标，单纯糖尿病患者要求低密度脂蛋白（LDL-C）控制在2.6 mmol/L以下，若合并其他危险因素，LDL-C应低于1.8 mmol/L。
4. 合理使用抗凝药物。
低盐低脂饮食，控制体重在理想范围，戒烟限酒，增加户外活动，保持情绪稳定。
目前理论上认为他汀类药物、阿司匹林可以预防血栓形成，但在腔梗方面尚缺乏临床循证依据证实。
来源：MMC大管家