中医眼科：目病治法（散清补泻，通利玄府）
识经络之通塞，辨形势[1]之进退。当补当泻，或止或行。内王外霸[2]，既了然于胸中。攻守常[3]劫[4]，其无误于指下。知病症之虚实阴阳，熟药性之温凉寒热，症的治当[5]，百发百中。吾辈能以药代刀针，则技之精妙，更入乎神。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）
按：施治的前提是正确的辨证，施治的原则是以药的温凉寒热调整机体的虚实阴阳，即所谓“症的治当”。
病有内外，治各不同。内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主。若外有红丝赤脉，如系初发，不过微邪，邪退之后，又有余邪，点固可消，服药夹攻犹愈。（《审视瑶函·点服之药各有不同问答论》）
按：眼病的治疗包括内治、外治及内外并治等方法，应根据病变的内外、邪气的轻重而定。正确掌握各种治法，才能使药物直达病所，从而使未病部位与未病脏腑不无辜受到药物的戕伐。
经云：欲无其患，先制其微。盖言疾之初起，即当疗治也。制之之法，岂独药哉。内则清心寡欲[6]，外则惜视缄光[7]。盖心清则火息，欲寡则水生，惜视则目不劳，缄光则膏常润。脏腑之疾不起，眼目之患即不生，何目疾之有哉。（《审视瑶函·目为至宝论》）
按：眼病除药物治疗外，还须注意自身保养。本条提出清心、寡欲、惜视、缄光四点。前两点指减少过度的情志变动，后两点指注意视力的保护。这对于预防眼病的发生和促进眼病的恢复均有积极的意义。
【注释】
[1]形势：病态。
[2]内王外霸：内王，指内服药治疗，是属王道。外霸，指手术疗法及一些烈性外用药的劫剂。
[3]常：常规治法。
[4]劫：强取，劫伐。
[5]症的治当：辨证正确，治疗得当。
[6]寡欲：少贪欲。
[7]缄光：缄，闭。缄光，闭目。
散清补泻
目症虽多，不外风热虚实之候，治亦不离散清补泻之法。（《审视瑶函·诊视》）
按：本条将眼病归纳为风、热、虚、实四大证型，制定出散、清、补、泻四大治则，即风者散之，热者清之，虚者补之，实者泻之，以概括眼病的一般治疗方法。
按目病属火，故其理也。病之始起，可以峻用寒凉。或兼七情郁滞，气血停凝，以致热壅而为目病，则当于苦寒剂中，加之以辛温之药而发散之，导滞开郁，则气血风火，岂不从而发散者乎。（《秘传眼科七十二症全书·散热一方治目病之要》）
按：“热壅而为目病”，即火热上壅，郁滞为病，亦即郁火。或因火热久客，或因气郁化火，其证既有热之征，又有郁之象。治法有别于单纯火热证，应于苦寒剂中加少量辛温之品以散之，即《内经》所谓“火郁发之”。《小儿药证直诀》中泻青丸（龙胆草、当归、川芎、山栀、大黄、羌活、防风）即是代表方剂。在传统眼科方剂中，类似此种配伍者为数亦多。临床上运用此法应注意两点，一是辨证准确，二是掌握剂量的比例，方能免于误用辛温而助火燔燎之变。
治实痛则泄其火，治虚痛则养其气，生其血。泄火不可骤用寒凉，补气不可遽[1]为助长。且眼以气血为主，养血不可损血，补气不可动火。（《眼科阐微·辨眼疼有虚实论》）
按：目病实痛多因火邪上炎，虚痛多因血不养睛。故本条提出泄火及养气生血的治疗法则。本条告诫：治虚痛时不可忘乎火，补气不能过于温热，防其助邪；治实痛时不可忘乎气血，骤用寒凉则凝血伤气。治疗时，可于补气方中加入少量清润之药以制火，于泻火方中加入少量辛温之品以行散。
上四方（指人参补胃汤、益气聪明汤、圆明内障升麻汤、复明散—编者注）治目不明，皆气虚而未脱，故可与参、芪中微加连、柏。若气即脱，则黄柏等凉剂不可施。（《医学纲目·内障》）
按：本条为“补气不可助火”的实例。在补气方中加少量苦寒之品，以防甘温药物助火之虞，但这种方法对于阳气过度耗损的病例则不宜使用。
凡赤脉翳初从上而下者，属太阳，以太阳主表，其病必连眉棱骨痛，或脑项[2]痛，或半边头肿痛是也，治法宜温之散之……赤脉翳初从下而上者，或从内眦出外者，皆属阳明，以阳明主里，其症多热，或便实是也，治法宜下之寒之……赤脉翳初从外眦入内者，为少阳，以少阳主半表半里，治法宜和解之……（《医学纲目·外障》）
按：本条根据眼部经络的分布及《伤寒论》三阳经的治疗法则，提出不同部位的赤脉翳的不同治则。非但赤脉翳，白睛、黑睛病变均可参照此治法。但运用时不可机械，应结合其他辨证方法施治。
多有赤脉，视其从上而下者太阳病也，羌活为使。从下而上者阳明病也，升麻为使。从外走内者少阳病也，柴胡为使。（《证治准绳·白眼病》）
按：本条根据经络辨证及药物归经的基本原理，列举了眼部赤脉在不同方位和走向的药物使用。羌活、升麻、柴胡分别为太阳、阳明、少阳经的引经药。作为引经药物使用时，剂量宜小，但当治疗风证、风热证时，则可使用常规剂量。
翳膜者，风热重而有之，或斑入眼，此肝气盛而发在表也，翳膜已生在表明矣，宜发散而去之，反疏利，则邪气内蓄，为翳则深也。邪气未定，谓之热翳而浮。邪气已定，谓之冰翳而沉。邪气牢而深者，谓之陷翳，当以焮发之物，使其邪气再动，翳膜乃浮，辅以退翳之药，则能自去也。病久者不能速效，当以岁月除之。（《素问病机气宜保命集·论目分表里易治难治辨》）
按：本条论述翳膜宜发散之理。在表之时，发散以疏风祛邪。日久翳陷邪深，发散以升阳祛邪。运用发散法应注意舌诊及全身证状，热毒炽盛者不宜应用。
是皆阳气[3]强盛而搏阴，阴气[4]坚实而有御，虽受所搏，终止于边鄙[5]皮肤也，内无所伤动，治法当抑阳缓阴则愈。以其强耶，故可抑。以其实耶，惟可缓而弗宜助，助之则反胜。（《原机启微·强阳搏实阴之病》）
按：本条论述瞳神缩小之病理及治则。瞳神缩小之因，《原机启微》原著中归纳为火强搏水，水实自收。水实自收为其关键，火邪虽盛，而阴液坚实，非火亢水亏之证，故其治则为抑阳缓阴。抑阳，即抑制阳气之亢盛；缓阴，即舒缓阴气之紧急。抑阳以清火之剂 ，缓阴以疏散之剂，而无需补肾滋水。本条告诫：如用滋补之剂 则邪气反胜。
痘疹害眼，多因胎毒，或前或后，积热蕴深，或余毒攻侵，自脏达外，致成星翳膜矇，宜分虚实，但以活血解毒而已，活血不致于热，解毒不致于凉。（《审视瑶函·痘疹》）
按：活血解毒是痘疹害眼的治疗法则。活血不致于热，防其助邪；解毒不致于凉，防其凝血。此两点亦为治疗血热瘀结目病之原则。
按胎前产后，多因气血失和，以致燥火上攻，阴阳涩滞，或风邪乘虚，邪火侵淫，七情抑郁，六气引邪，不必拘泥其翳膜红痛，胎前惟用安胎清火，产后惟用养荣散郁。二证须分有余不足，在气分者宜调之散之，在血分者宜补之行之，自无变症矣。（《审视瑶函·妊娠》）
如治胎前目病，不厌疏利，但避硝黄等峻药，破血及泄小肠之剂勿用。经云：有故无殒，亦无殒也。或以白术、黄芩固胎之药监制之药佐之，则无碍矣。（《审视瑶函·兼胎症》）
若治产后，无有余之血，须护肝气，不可轻用薄[6]肝之剂，当以四物汤养血之剂为主药也。（《审视瑶函·为产症》）
按：以上三条皆论胎前产后眼病之治法，原则是祛邪为主，有是证即用是药。但与常人眼病有别，胎前兼以安胎，碍胎之药慎投。产后兼以养血，损肝之剂忌用。
今吾辈治目，务宜先审其邪正之虚实，当首驱其有余之邪气，而后补其不足之正气，治斯当而病斯愈矣。（《审视瑶函·内外二障论》）
因知肝肾无邪，则目决不病。专是科者，必究其肝肾果无邪而虚耶，则以补剂投之。倘正气虚而邪气有余，必先驱其邪气，而后补其正气，斯无助邪害正之弊。则内障虽云难治，亦可以少[7]尽[8]病情矣。（《审视瑶函·内外二障论》）
按：先驱邪，后扶正，是治疗疾病的基本原则。对于内障眼病，特别要探求邪之有无及其性质。现代医学的检查方法，为这种探求提供了极其有利的条件。
凡病目后，宜滋肾水，何也？目以肝为主，肝开窍于目，目得血而能视，若滋肾水，则水能生木，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，生生不已，其益无穷。（《审视瑶函·诊视》）
按：本条运用五行相生的理论来阐述眼病后补肾之理。临床上，眼病后期或恢复阶段，通常以补益肝肾为法，特别是对眼底病更为重要。
胃乃五脏六腑之源，开发[9]神机[10]之本。欲养精血，先调胃气，胃气一壮，自然生气生血，气血即足，则气血之精粹者，自然上升于目，而光明生焉。（《眼科阐微·老年眼症》）
按：调胃气为治疗眼病的培本法之一，常用于眼病的恢复阶段及虚证眼病。“调胃气”的概念，除了调养胃气外，还包括了眼病治疗过程中注意保护胃气。特别是运用清热泻火法时，苦寒药物的剂量不宜过重，亦不可长期使用，应用时还须配以少量无助邪之弊的调气益胃药物，如枳壳、甘草等。本条与上条皆是论述眼病培本之法，上条强调补肾水，本条注重调胃气。上条重于先天，本条重于后天。临床上应结合眼病种类及全身辨证，权衡使用，或两法并进。
水升而火自降，火降而邪气自除，目自明矣。（《审视瑶函·浊害清和症》）
滋阴则火自降，养肾则精自生。（《审视瑶函·瞻视昏渺症》）
阴阳和而水火济，精华盛而目力全。（《审视瑶函·因他症》）
治惟滋阴养水，略带抑火以培其本, 本正则清纯之气和而化生之水润。（《证治准绳·干涩昏花症》）
按：以上四条皆论述目病补阴法。肾为水火之宅，内藏肾阴与肾阳，二者互相制约，以保证生理上的平衡。若水亏则火旺，虚火上炎，从目窍出，亦致目病。原则上宜填肾精，滋肾阴，以制虚火。如同时略以抑火，更为合拍。体内阴阳调和，水火平衡，则病邪去，肾精上承，则目自明。
补肾水，则火不妄动。宁心神，则光[11]自消除。（《审视瑶函·神光自现症》）
按：前四条，言肾中水火失调之治则，本条则言肾水与心火失调之治法。肾水不能上济，则心经虚火妄动，致神光不宁。治疗须上下同治，下则滋肾水以济心火，上则清虚火以宁心神。
阳不足，阴有余，病于火少者也。无火，是以光华不能发越于远，而拘敛近视耳。治在胆肾，胆肾足则神膏厚，神膏厚则经络润泽，经络润泽则神气和畅，而阳光盛矣。（《审视瑶函·能近怯远症》）
按：能近怯远症之治法，当补益阳气。本条强调滋养胆肾。治胆肾，即治肝肾，补肝肾之阳，亦当滋肝肾之阴，乃“无阴则阳无以生”之理。
【注释】
[1]遽（jù 聚）：急。
[2]项: 《证治准绳·外障》中为顶.
[3]阳气：原著中指手厥阴心包络相火。
[4]阴气：原著中指足少阴肾水。
[5]鄙：边远之地。
[6]薄（báo雹）：厚度小的，引申为损伤之意。
[7]少：通“稍”。
[8]尽：已，休止。此处作“去除”解。
[9]开发：产生。
[10]神机：事物的枢要，此处指脏腑功能活动。
[11]光：指患者眼前闪光现象。
通利玄府
诚哉！河间斯言也。目盲耳聋，鼻不闻臭，舌不知味，手足不能运用者，皆由其玄府闭塞，而神气出入升降之道路不通利。故先贤治目昏花，如羊肝丸，用羊肝引黄连等药入肝，解肝中诸郁。盖肝主目，肝中郁解，则目之玄府通利而明矣。故黄连之类，解郁热也。椒目之类，解湿热也[1]。茺蔚之类，解气郁也[2]。芎、归之类，解血郁也。木贼之类，解积郁也[3]。羌活之类，解经郁也[4]。磁石之类，解头目郁，堕邪气使下降也。蔓菁下气通中[5]，理亦同也。凡此诸剂 ，皆治气血郁结目昏之法。（《医学纲目·内障》）
按：眼部玄府闭塞，大多因邪气郁结，气血阻滞，通利玄府，即解玄府郁结之义。本条所列举解诸郁之法，皆可通利玄府而明目。由此可知，通利眼部玄府，并非单纯指芳香开窍及疏肝之法。
盖目主气血，盛则玄府得利，出入升降而明。虚则玄府无以出入升降而昏，此则必用参、芪、四物等剂，助气血运行而明也。（《医学纲目·内障》）
按：气血是维持眼的正常生理活动的重要物质，营养眼部玄府是其功能之一。若气血不足，则玄府萎缩，不能司出入升降之职，而致眼病。当以参芪之益气，四物之养血，气血旺盛，则玄府通利矣。上条论述因郁而玄府闭塞，言实。本条论述因虚而玄府萎缩，言虚。
夫人之眼病日久，邪热、痰涎、瘀滞于肝肺二经，渐渐将通明孔窍闭塞，经络壅滞，气血不能升降流行以滋于目，则诸病生焉。先用开窍之药，将道路通利，使无阻碍，虚者[6]还[7]其虚[8]，灵者[9]还[7]其灵[10]，一用滋补之剂 ，即可直入肾经，助出光明。是以开窍为先，盖窍通而补养流行之药始能入也。若窍不开，遂用补益之药，反助邪火上行，其病更甚。（《眼科阐微·老年眼症》）
按：通明孔窍（即眼部玄府）的闭塞 ，可因于邪热、痰涎或血瘀，因之，解热、逐痰、化瘀诸法皆属于开窍之列。
【注释】
[1]椒目之类，解湿热也：椒目苦寒，能行水消肿，故能解湿热之郁。
[2]茺蔚之类，解气郁也：茺蔚子凉血活血，无行气之功，言能解气郁，存疑。
[3]木贼之类，解积郁也：木贼退翳膜，又能消积块，故能解积郁。
[4]羌活之类，解经郁也：羌活能驱经络之风，故能解经郁。
[5]蔓菁下气通中：存疑。
[6]虚者：虚窍，指目窍。
[7]还（huán环）：恢复。
[8]虚：空虚，引申为通利。
[9]灵者：灵窍，即目窍。
[10]灵：神灵之义，引申为视觉功能。