谈谈骨关节炎那些事
复旦大学附属中山医院
王玉珠
骨关节炎，是临床上常见的一种关节炎，具有较高的致残率，严重影响患者的生活质量。骨关节炎以中老年患者较为多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%。该病的致残率可达53%。因此，在当今老龄化的社会正确认识骨关节炎非常重要。
在我们的日常生活中，可能会经常听到有人说，我有“骨刺”、“关节炎”、“滑膜炎”、“骨质增生”、“退行性关节炎”、“老年性关节炎”等等，实际上这些统称为骨关节炎，其中“骨刺”并不是刺，而是骨质增生、骨赘（多余的）。
目前认为骨关节炎是一种由多种因素引发的关节所有组织都可以出现病理变化的“全关节”疾病，骨关节炎在疾病进程中会影响到所有的关节结构，包括软骨、滑膜、软骨下骨、半月板、韧带以及关节周围肌肉。其病理特点为关节软骨变性破坏、滑膜增生、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（脊椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。
X片最重要。
骨关节炎病因尚不十分清楚，尽管与年龄密切相关，但它不是关节老化的必然结果，普遍来讲主要考虑有以下几种病因：
第一，与基因有关。
第二，与患者的生活方式有关，比如患者年轻时运动多，有外伤等等。
第三，与肥胖有关，肥胖的病人更易于发生骨性关节炎。
第四，与性别有关，女性更多发，原因是女性绝经以后的激素的变化更容易诱发膝关节骨性关节炎。
①首先是疼痛，表现为关节各种不同样的疼痛及压痛。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，活动常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
②表现为在早晨起床时关节的僵硬，不利索，没力气。
③活动范围的减少，病人会出现无法下蹲的情况，膝盖无法完全伸直或活动障碍。
④关节肿大，手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。
⑤骨摩擦音，由于关节软骨的破坏，关节面不平整，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节。
骨关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛，改善或恢复关节功能，改善生活质量。治疗大致包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。骨关节炎的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。
非药物治疗包括：
①生活保健：保暖，保养，适度训练，不要蹲、不要跪、不要坐低板凳、低沙发，避免或减少爬楼或爬山，有氧锻炼（游泳、自行车）。
②减肥，减到标准体重，BMI标准值男性为20-24，女性为18-22（注：BMI = 体重kg/(身高)㎡）。
③物理治疗，热疗、水疗、按摩等。
④采用手杖、拐杖、助行器减少受累关节的负重。
药物治疗包括：
①对于轻中度骨关节炎患者，一般选用对乙酰氨基酚（商品名散利痛、泰诺林等）。
②若对乙酰氨基酚治疗效果不佳的，在权衡胃肠道、肝肾、心血管疾病风险后，可根据具体情况选用减轻关节疼痛、抑制关节滑膜炎症的非选择性的非甾体类消炎镇痛药（布洛芬、萘普生、洛索洛芬、美洛昔康等）或选择性的COX-2抑制剂（塞来昔布、依托考昔）。选择性的COX-2抑制剂，对胃肠道等不良反应影响较小。
③营养关节软骨的硫酸软骨素、氨基葡萄糖。盐酸氨基葡萄糖代谢很快，普通硫酸氨基葡萄糖又不稳定，极易水解成盐酸氨基葡萄糖被代谢，2014年欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学会ESCEO指出，处方药结晶型硫酸氨基葡萄糖在骨关节炎治疗中被证实有效，可作为骨关节炎治疗的一线药物。其稳定性较好，生物利用度较高，可达到较高的血浆浓度。不推荐服用国外购买的氨基葡萄糖保健品，其缺乏高质量的临床研究数据。
④关节腔注射透明质酸钠，就是平时病人讲的“润滑油“。打针治疗一般主张有积水的病人进行治疗，可以在打针的同时抽出积水，每周抽一次，一共是五周一个疗程，一年中一般两个疗程，不要超过两个疗程。
⑤关节腔内注射皮质激素，髋膝可用，口服不佳、渗液肿胀等时。但若长期使用，会加剧关节软骨的损害，因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3-4次。
手术治疗：
当保守治疗方法无效，疼痛开始妨碍正常行动，关节活动受限制，症状也逐步影响到生活与工作时，就需要考虑接受人工关节置换手术。所谓“人工关节置换手术”，就是将已磨损的关节面切除，再植入人工关节，以恢复平滑光整的关节面，它是通过金属、陶瓷或高分子聚乙烯来置换已彻底恶化的关节。
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