中医治瘙痒，这十类药一定要会用！
明医公开课
>>>第1743课<<<
瘙痒是一种常见的自觉症状，剧烈瘙痒，可以影响健康和工作学习。
笔者在中医理论的指导下，结合临床实践，对于瘙痒各证的用药，略陈管见。
01
风痒：祛风止痒
方书云：“诸疮宜散”，药用杭菊花、防风、羌活、苍耳子。
偏于热，加丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆衣、蚕砂；偏于寒，加麻黄、桂枝、独活、白芷、细辛、辛夷、威灵仙等。
杭菊花性味清凉，善解头目风热，热除则痒止；
防风气味俱薄，性浮达表，《本经》主“大风”冠于句首，说其治风必不可少；羌活治游风，主表，甄权赞其能治“多痒”；
苍耳子疏散宣通，上达巅顶，下走足膝，内通骨髓，外透皮肤，故历代医家认为本品是治疗遍身瘙痒的要药。
偏于热加辛凉之品，如浮萍、薄荷、牛蒡子等，皆能入肺达表皮，散风止痒；酌加清热凉血的丹皮、生地、连翘、绿豆衣通瘀清心，以断风热内炽的后路，更助祛邪止痒之功；蚕砂祛风清热，主治风热瘙痒，若配合蝉衣同用，功效更捷。
偏于寒加辛温之品，如麻黄、桂枝、细辛、独活、威灵仙等。其中麻桂相配，发汗散寒以止痒；细辛辛温，入肺、肾两经，善祛表皮内风湿淫痒，因而，凡属某些风寒沉冷之痒，用之颇效；
辛夷既是治疗鼻渊专药，又是治疗头面瘙痒的佳品；威灵仙性急善走，可导可宣，是治疗风寒夹湿所致瘙痒的常用之品，不论内服、外洗均有显效。
02
湿痒：理湿止痒
徐之才说：“燥可去湿”。用于治疗皮肤瘙痒不外乎芳香化湿、辛温散湿和淡渗利湿三类。药用藿香、佩兰、苡仁、苍术、地肤子。
兼有热者选用茵陈、滑石、白鲜皮、萹蓄、金钱草、豨莶草、汉防己、土茯苓；兼有寒者选用萆薢、槟榔、路路通、海桐皮。
藿、佩芳香化浊，湿热郁蒸作痒，恃为要药；苡仁上清肺热，下理脾湿，凡湿热流窜肤腠作痒，皆可理之；
苍术芳香力雄，外解风寒，内化湿浊；地肤子清热化湿，主要用于皮肤湿疮，周身瘙痒，内服、外洗皆有良效。
兼有热邪选加白鲜皮、萹蓄、金钱草、土茯苓、汉防己、滑石等性味苦寒，清热利湿之品，对下肢湿痒尤为相宜。
茵陈既是治疗黄疸专药，又是治疗热重于湿之瘙痒不可多得的要药；滑石内服清热渗湿，外扑润肤止痒。
兼有寒邪选用萆薢、槟榔、路路通、海桐皮等，皆能主治寒湿性瘙痒，取其祛风化湿，通络止痒之功。
至于收湿止痒的外用药，有炉甘石、孩儿茶、白螺壳、花蕊石、煅石膏、枯矾等，均为临床习用，兹不赘述。
03
虫痒：杀虫止痒
杀虫止痒分内服与外用两大类。
内服驱虫、杀虫仅用于肠道寄生虫蛔虫、绦虫等，常用药有使君子、槟榔、雷丸、榧子、芜荑、南瓜子。
外用杀虫止痒药颇多，如蛇床子、雄黄、川槿皮、藜芦、轻粉、枯矾、硫磺、大枫子、芦荟、蟾酥、蜈蚣、斑蝥等。
为了充分发挥其杀虫止痒作用，必须选择恰当的剂型。
04
热痒：清热止痒
主要指邪在气、营之间。外透，则邪易走表，痒感更重；内凉，则引邪入里，或留滞不去，痒亦难除，惟用清法较为合适。
药用生石膏、知母、寒水石、玄参、黄芩、黄连、犀角、龙胆草、连翘。
热重化毒，则加山栀、野菊花、蒲公英、银花、地丁；热夹湿毒，则加黄柏、车前子、萆薢、海金沙、金钱草；热而夹风，则加青蒿、蝉衣、木贼草、青葙子、桑叶等。
不过，在具体应用中要注意各自的异同。
大凡偏清心热，用水牛角、黄连、连翘；偏肝热，用龙胆草；偏清肺热，用黄芩；偏清胃热，用生石膏、寒水石；偏清肾热，用知母、玄参。
对于性味苦寒较重的黄连、龙胆草、山栀之类，一要用量轻，惟恐戕伤生发之气；二要炒用，以减轻苦寒之性，并要顾及病人嫌苦，难以下喉之虑。
05
燥痒：润燥止痒
燥痒虽有内伤阴血、外受燥邪所袭之殊，但润燥止痒的根蒂乃在肝、肾两脏。
常用何首乌、天门冬、麦门冬、山药、沙苑子、枸杞子、干地黄、百合、合欢皮、钩藤、龙眼肉、东阿胶、小胡麻、白芍、地骨皮、夜交藤等。
据笔者体会，润燥止痒中，山药、合欢皮、东阿胶三药更应多加探索。
山药，诸书皆云补脾胃的佳品，惟《别录》谓上主治“头面游风”，《本草纲目》也说“润皮毛”。可见，山药确是润燥止痒的上品。
合欢皮（花）解郁，活血止痒，对妇人燥痒多验。
东阿胶为补血养阴要药，对男女阴血耗伤所致瘙痒尤为适合。
06
毒痒：解毒止痒
金石药品，性味温烈，长期内服必致阴灼液耗，药用绿豆粉、生甘草、杏仁、胡黄连、大青叶、蒲公英、土茯苓等。
其中土茯苓善解汞粉银朱之毒；大青叶能解金石药毒；杏仁制锡毒；绿豆粉、生甘草相伍，既解毒，又护心。
偏于热毒，用银花、漏芦、地丁、蜀羊泉、蚤休；偏于疫毒，用人中黄、紫草、板蓝根、马齿苋等。
07
食痒：消食止痒
暴食鱼、虾、蟹等动风发物，胃难磨腐，酿致食毒发痒。
常用药有蒲公英、苏叶、胡黄连、神曲、广木香、山楂、乌药、谷芽、麦芽、鸡内金、生大黄、陈皮等。
其中苏叶、陈皮偏于解鱼腥之毒；神曲、木香、蒲公英、乌药通解食毒；山楂、内金偏消肉积；二芽和中消食。
食消毒解，皮肤发痒也就随之消除。
此外，《从新本草》说：胡黄连“解吃烟毒”。据此，用于某些中烟草之毒所致皮肤瘙痒，效验亦良。
08
瘀痒：化瘀止痒
气滞血瘀，凝聚结块，使之经气不畅而痒。
瘀而兼热，用生地、蒲黄、丹皮、紫葳、甲珠、桃仁、大蓟、茜草、地榆、丹参、赤芍、郁金、山茶花、益母草、败酱草；
瘀而兼湿，用马鞭草、路路通、花蕊石；
瘀而兼寒，用三七、当归、乳香、泽兰、川芎、石菖蒲、皂刺、王不留行、刘寄奴、苏木、血竭等。
益母草，《本经》谓其“主瘾疹”，凡瘙痒与血瘀兼热，或月经不调而致的，本品确为良药。
乳香，《别录》谓其主“瘾疹痒毒”，笔者曾试用于瘀滞结节性痒疹，水煎内服，或临用研末掺在普遍膏药中心，外贴患处，2~3天换一次，常有散结止痒之效；若配皂刺、甲珠，功效更速。
09
酒痒：醒酒止痒
李东垣说：“酒大热有毒，无形之物也”。饮之或过量饮后，湿热之毒，积于肠胃。
解酒之毒，一是从肌肉而解，如用白豆蔻、香橼皮、砂仁、葛花、枳椇子、西河柳、丁香、肉豆蔻、白扁豆、高良姜、煨草、桑椹子、山楂等；
二是利小便，如泽泻、猪苓、茯苓等以上下分消其湿气。
其中枳椇子最能解酒热之毒，凡由酒毒而致痒，历代医家无不视为要药。
10
虚痒：补虚止痒
方书谓：“诸痛为实，诸痒为虚”，因虚致痒并不少见。用补虚以止痒，要分清阴、阳、气、血虚的不同而施治，较为贴切。
偏于阴虚，用石斛、天门冬、麦门冬、沙参、鸡子黄、干地黄。沙参甘淡而寒，专补肺气，清肺火，故对阴虚内热所致身痒最宜。
偏于阳虚，用紫石英、黑附块、肉桂、补骨脂、山萸肉、沉香、巴戟天、淫羊藿、仙茅、沉香、炒杜仲性沉而降，善治男女下阴湿痒。
淫羊藿、山萸肉、仙茅强阳益气，凡真阳不足的老年性皮肤瘙痒症，功效颇良。
偏于气虚，用黄芪、山药、白术、党参、冬虫夏草、甘草、人参。
参，芪、草三味同用虽为退虚热的圣药，更是治中气不足之人瘙痒的佳品。
偏于血虚，用熟地黄、阿胶、桑椹子、何首乌等。首乌不寒不燥，为滋补良药，功在地黄、天冬之上，故凡血虚发痒皆可用之。
此外，历代本草记载虫类药、鳞介类药，如蜈蚣、全蝎、僵蚕、羚羊角、蜂房、乌梢蛇、白花蛇、玳瑁、龟板、鳖甲，水蛭等，皆为清热解毒、熄风止痒之品。
特别是对风毒顽痒，用之恰当，效如桴鼓，并为临床所证实。
不过，亦有部分患者服后，痒感不但不止，反有加重的现象。
因此，笔者在临床应用上述诸药时，往往要询问三点：一问平素吃鱼虾、鸡鸭之类食品，皮肤有无反应；二问以往是否用过虫类，或鳞介类药，效果如何；三问初诊小剂量用后，痒感是减轻还是加重。
总之，尽量做到药贵在精，药贵对症是十分要紧的。