病例分享 | 食管胃底静脉曲张聚桂醇联合组织胶治疗经验分享

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享

食管胃底静脉曲张

聚桂醇联合组织胶治疗

经验分享

病史摘要：

患者，梁xx，女，61岁，因“黑便3日，呕血4小时”入院，3年前诊断“丙型肝炎”，1年后发展为肝硬化，一直口服抗病毒治疗，4年前因胆囊结石行胆囊切除术。余病史无特殊。

辅助检查：

CT：肝硬化、脾大、门脉高压，肝左叶内上段见22x21cm的低密度病变（病人曾多次查CT病灶未见明显变化，未做肝穿，亦未做特殊处理）。

入院诊断：

• 上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂

• 丙肝后肝硬化失代偿期

• 肝癌？

手术过程：

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第一次内镜治疗：

胃底静脉曲张4点，聚桂醇30ml，组织胶2.0ml；贲门上方3点，聚桂醇10ml。

治疗前

治疗后

术后出现吞咽困难及吞咽疼痛

19天后复查

食管巨大溃疡，胃底贲门下溃疡，贲门下方见排胶溃疡，充气及镜身接触后即引起渗血，为避免接触加重出血，未再进镜观察。给予制酸、补液、营养支持治疗。出院后耐信40mg bid，康复新液15ml tid治疗。

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2月后第二次内镜治疗：

食管溃疡疤痕形成，静脉曲张仍为重度。食管静脉曲张4点，每点4-10ml，共30ml；胃底未见明显静脉曲张，门脉高压性胃病较重，未做治疗。

治疗前

治疗后

3

85天后第三次内镜治疗：

食管静脉曲张明显变细，散在白色纤维疤痕形成。胃底静脉曲张1点聚桂醇6ml+组织胶0.5ml+空气2.5ml；食管静脉曲张1点聚桂醇18ml。

治疗前

治疗中及治疗后

操作欣赏

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术者经验分享

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食管胃静脉曲张破裂出血是上消化道出血最常见的原因之一，除药物治疗外，内镜治疗往往作为首选，术者可根据医院技术条件及自身经验可选择套扎、硬化、组织胶注射或联合治疗。

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食管胃静脉曲张硬化及组织胶注射治疗目前强调无辅助内镜下注射，直接刺入曲张的静脉血管内，即精准注射，聚桂醇食管旁注射基本被弃用，如食管旁注射剂量过大，注射较深，容易并发食管溃疡、甚至穿孔等严重并发症。注射时要小心谨慎选择好目标血管，穿刺尽量看见回血才注射药物。如难以判断针芯是否在血管内，可注射1ml左右聚桂醇，如注射局部迅速隆起，则不在血管内；如注射顺畅无阻力，局部无隆起，可继续注射。非精准注射一般2ml以内影响不大，如果超过4ml就容易产生并发症。如本例病人第一次治疗食管及胃底局部均较前明显隆起，从图片上看，胃底静脉曲张不算太重，但聚桂醇却用了30ml，应该是明显过量，食管穿刺可能较深，故而效果差且产生并发症。

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术后术者一般都能根据当时治疗情况判断治疗效果，让病人在合适的时间返院复诊，一定要向病人及家属交代清楚序贯治疗的重要性，这样才能保证病人长期安全生存。

术者简介

牟海军

牟海军，副教授，硕士研究生，遵义医学院附属医院消化科。从事消化内科临床、教学、科研及消化内镜诊疗工作10余年，熟练掌握食管胃静脉曲张硬化及组织胶注射技术。

微信号：硬化网