病例分享 | 胃底巨大静脉曲张B-RTO辅助内镜下组织胶联合硬化剂治疗1例
来源：高新医院 姚红娟
病
例
分
享
病史资料
患者刘某某，主因“呕血、黑便7天”入院，7天前劳累及进食刺激性食物后出现头昏及呕暗红色血液一次，量约50ml,并排黑色成行便一次，无腹痛、出汗、晕厥等。在当地医院救治，予以对症治疗后仍排黑便一次，转入我科要求进一步治疗。门诊以“肝硬化失代偿期、胃底静脉曲张破裂出血”收住。既往乙肝病史十余年，未行治疗，否认其他病史。
检查诊断
胃底静脉曲张（Lg、D3.0 、Rf1）
胃底静脉曲张组织胶栓堵术（第1次）
胃底静脉曲张断流术（第1次）
慢性浅表性胃炎（胃窦）
辅助检查
256层CT门静脉血管造影：门静脉稍宽，胃左、脾静脉，肠系膜上静脉迂曲、扩张，可见胃脾、胃肾静脉分流、脾大、符合门脉高压表现。
门脉CT成像可见胃底静脉曲张侧枝循环开放，见粗大脾肾分流及胃肾分流支行程。
手术治疗
手术在介入导管室进行，患者经麻醉平稳后先由介入科吕良山主任为患者实施逆行经静脉球囊栓塞术，球囊导管自股静脉插入，逆行到达胃肾旁路血管，注射造影剂显示胃曲张静脉及分支血管，经球囊注气膨胀封堵旁路血管。
随后，由宋瑛副院长为患者行内镜下胃底组织胶联合硬化剂注射术，进镜后在胃底可见数个团块状重度曲张静脉，最大直径3.0*3.5cm，红色征阳性，于曲张静脉处分别给予三明治法（聚桂醇+组织胶+聚桂醇）进行曲张静脉栓堵术，共注射20个位点，并以10枚和谐夹夹闭血管，过程顺利，患者无不良反应，安返病房观察。
经验分享
1
肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血起病凶险，内镜下治疗食管胃静脉曲张破裂出血疗效确切，被众多国内外指南推荐用于一级预防、急诊止血和二级预防。
2
内镜下治疗存在多种并发症，异位栓塞是其中最为严重的一种，尤其是合并脾肾分流、胃肾分流患者，因此如何减少异位栓塞发生值得关注。
3
联合逆行经静脉球囊栓塞术和内镜下曲张静脉组织胶注射术治疗可减少异位栓塞的风险，改善治疗预后。
专家简介
主任医师、硕士研究生导师
西安高新医院副院长
消化内科主任
宋
瑛
●中国医师协会消化介入专业委员会常委
●中国医促会消化分会门脉高压学组副组长
●陕西省消化内镜学会食管胃静脉曲张协作组组长
●陕西省消化内镜学会副主任委员
●陕西省消化学会常委
●陕西省保健协会消化专业委员会主任委员
●西安市消化内镜质控中心主任
●中国医疗器械行业协会内镜创新发展分会委员
●陕西省抗癌协会内镜专业委员会副主任委员
●陕西省保健协会早癌筛查专业委员会副主任委员
●中华医学会西安肝病分会常委
●中国继续医学教育杂志编委
●中华消化病与影像杂志（电子版）编委
擅长诊治各种肝胆胰、胃肠、消化道肿瘤等各种器质性及功能性疾病，尤其对肠道疾病、营养支持等方面的诊治有独到之处；精通内镜下消化系疾病的诊断和治疗，尤其是肝硬化食管静脉曲张内镜下治疗、内镜下粘膜切除术及经皮内镜下胃造瘘及空肠营养管植入术。
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