学术文献 | 介入栓塞联合聚桂醇注射治疗肝血管瘤的疗效
黑龙江医药科学
2018年6月第41卷第3期
介入栓塞联合聚桂醇注射治疗肝血管瘤的疗效
孙瑶，冯晓航
（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 154003）
摘要：
目的：探讨肝血管瘤应用介入栓塞与聚桂醇联用治疗临床效果。
方法：选择肝血管瘤患者60例，均为我院2016－02～2017－02收治，随机分组，就单纯介入栓塞治疗(对照组，n=30)与介入栓塞与聚桂醇注射联合治疗(观察组，n=30)效果展开对比。
结果：观察组所选择的肝血管瘤患者临床总有效率为96．7%，明显高于对照组83．3%，具有统计学差异(P＜0．05)。两组治疗前总胆汁酸水平经检测无差异(P＞0．05)，治疗后均有程度不等降低，观察组下降幅度较对照组更为显著(P＜0．05)。观察组恶心2例，疼痛1例，发热2例，并发症率为16．7%;对照组恶心3例，疼痛2例，发热1例，并发症率为20%，对比无统计学差异(P＞0．05)。
结论：针对临床收治的肝血管瘤患者，应用介入栓塞与聚桂醇瘤体局部注射联合方案治疗，可显著提高总有效率，降低总胆汁醇水平，且具较高安全性，值得临床广泛推广应用。
关键词：
介入栓塞；聚桂醇；肝血管瘤
肝脏良性肿瘤疾病领域，肝血管瘤发生率居较高水平，患者多缺乏特异性症状，临床以海绵状血管瘤为主。但病情进展至一定程度，腹部可有不适症状出现，严重者，肝血管瘤甚至会发生破裂，进而危及对患者生命。本病的发病机制目前尚未阐明，多认为与肝内血管发育、雌激素水平异常等相关［1，2］。以往多采用开腹手术治疗，创伤较大，随着微创医学的进入，介入栓塞术渐广泛开展应用，明显降低了创伤程度。而联合聚桂醇瘤体内注射，可显著降低复发率，取得更为理想的成效。本次研究选取相关病例，就此展开探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择肝血管瘤患者60例，术前均经实验室检查、影像学检查等确诊。随机分组，观察组30例，男13例，女17例，年龄31～53岁，平均(41.3±3.9)岁。瘤体直径4～9cm，平均(6.9±1.3)cm；单发24例，多发6例。对照组30例，男14例，女16例，年龄32～52岁，平均(41.6±3.5)岁。瘤体直径5～9cm，平均(6.8±1.5)cm；单发25例，多发5例。两组患者均对本次实验知情并签署知情同意书，排除合并低蛋白血症、肝硬化、腹水者，组间自然信息可比(P＞0．05)。
1．2 方法
1．2．1 对照组：本组单行介入栓塞治疗。即在术前协助病例完善各项检查，指导其于数字化减影血管造影术(DSA)床上平卧，消毒铺巾工作完成后，应用2%利多卡因局麻，对右侧股动脉行穿刺操作，成功后，将鞘管有效植入，后将导丝、ＲH导管依次引入，并将ＲH导管在肝动脉及腹腔干分别置入实施造影，经观察存在肿瘤染色的情况，经微导管，在病理血管内超选择性插入，缓慢注入碘化油与平阳霉素的乳化混合物，血流停止或呈明显缓慢状时，栓塞停止。结束手术，将微导管拔出，行加压包扎处理，右下肢行24h制动。结束栓塞1周后，行CT检查，以对栓塞密实情况、工碘化油沉积情况进行掌握。
1．2．2 观察组：本组病例介入栓塞术同上，同时联用聚桂醇注射。即介入栓塞术完成1周后，协助患者于CT床侧卧或平卧，扫描定位后，对穿刺点正确标记，消毒铺巾，局麻，行瘤体穿刺，达靶区后将针芯拔出，取聚桂醇与空气混合物缓慢注射，聚桂醇与空气之比设置为1:3～1:2，每完成2～5mL注射，需行一次扫描，以对瘤体内聚桂醇弥散情况进行观察，待染色均匀，注射停止。结束手术，包扎，告知患者需保持6～12h平卧，行对症支持和保肝治疗，3个月后，到院行CT复查。
1．3 指标观察
(1)对比两组临床总有效率；(2)对比两组治疗前、治疗后总胆汁酸水平；(3)对比两组恶心、疼痛、发热等并发症率。
1．4 疗效评定
显效：临床症状呈显著减轻显示，肝血管瘤体积经影像学检查缩小1/2以上；有效：临床症状呈相对减轻显示，肝血管瘤体积经影像学检查缩小1/4以上；无效：上述标准均未达到。
1．5 统计学方法
采用SPSS13．0软件，组间计量资料总胆汁酸水平采用(x±s)表示，行t检验，计数资料总有效率、并发症率采用(%)表示，行χ²检验，P＜0．05具有统计学差异。
2 结果
2．1 总有效率
观察组所选择的肝血管瘤患者临床总有效率为96．7%，明显高于对照组83．3%，具有统计学差异(P＜0．05)。见表1。
2．2 总胆汁酸水平
两组治疗前总胆汁酸水平经检测无差异(P＞0．05)，治疗后均有程度不等降低，观察组下降幅度较对照组更为显著(P＜0．05)。见表2。
2．3 并发症
观察组恶心2例，疼痛1例，发热2例，并发症率为16．7%；对照组恶心3例，疼痛2例，发热1例，并发症率为20%，对比无统计学差异(P＞0．05)。
3 讨论
肝血管瘤有较为复杂的血流动力学，临床治疗方案多样，因外科手术对机体造成的创伤较大，患者遵医依从率较低，故应用受到一定限制。肝动脉介入栓塞，通过闭塞肝血管瘤相关供血动脉支，使血管瘤纤维化，最终发挥对肿瘤生长终止，改善临床症状作用［3，4］。在对血供主要以肝动脉为来源的肝血管瘤处理时，需应用以碘油加平阳霉素对肝血管瘤动脉栓塞为主的方案。虽有研究报道血管瘤采用介入栓塞治疗，病灶呈≥50%缩小的显效率可达52%，但就肝动脉介入栓塞术实施成效而言，临床意见尚未统一，多因肝血管瘤有较复杂的血流动力学，采用肝动脉介入栓塞治疗，血管无法完全被栓塞，碘油在术中无法将血管瘤密实、完全填充，血管瘤内有空虚区存在，可影响治疗的彻底性，进而明显增加了复发风险［5］。
聚桂醇为新型对血管瘤治疗的药物，为血管硬化剂。聚桂醇静脉内注射后，可对血管内皮构成损伤，使血栓形成进程加速，对血管构成阻塞，进而起到止血作用［6，7］。同时，聚桂醇未对周围正常血管、组织产生干扰，反之可使血管的抵抗力最大程度增加，在对应用其它血管瘤药物效果不佳或不能耐受的患者中更为适用。本次研究观察组采用介入栓塞术与聚桂醇联合应用的方式，结果示，观察组所选择的肝血管瘤患者临床总有效率为96．7%，明显高于对照组83．3%，具有统计学差异(P＜0．05)。两组治疗前总胆汁酸水平经检测无差异(P＞0．05)，治疗后均有程度不等降低，观察组下降幅度较对照组更为显著(P＜0．05)。观察组恶心2例，疼痛1例，发热2例，并发症率为16．7%；对照组恶心3例，疼痛2例，发热1例，并发症率为20%，对比无统计学差异(P＞0．05)。综上，针对临床收治的肝血管瘤患者，应用介入栓塞与聚桂醇瘤体局部注射联合方案治疗，可显著提高总有效率，降低总胆汁醇水平，且具较高安全性，值得临床广泛推广应用。
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