文献推荐 | 聚桂醇注射液在内痔硬化注射诊疗中的应用评价
《临床医学》
2014年9月第27卷第9期(下)
聚桂醇注射液在内痔硬化注射诊疗中的应用评价
海龙 李平 郭立东 长岁 孙岩岩
（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔农垦总医院肛肠科 内蒙古 呼伦贝尔021000）
摘要：
目的：为观察和评价国产聚桂醇注射液内痔硬化注射治疗的临床效果。
方法：对2013年间入住我院26例痔疮患者(内痔3例,混合痔23例)给予每个内痔分别作内痔本体稍上方和内痔本体隆起最高点两点注射聚桂醇治疗。
结果：26例痔疮患者全部治愈，无1例术后大出血、肛门狭窄。
结论：聚桂醇局部注射治疗痔疮疗效确切，具有近远期疗效好、痛苦小、并发症少、操作简便、安全等优点。
关键词：
聚桂醇注射液 内痔 硬化注射
聚桂醇注射液是一种国产新型非油脂性硬化剂[1]，在临床现已得到广泛应用，2013年3月~11月我们将其用于26例痔疮患者，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例痔疮患者，其中男19例，女7例，年龄24~60岁，平均42岁。病程3个月~40年，平均5年。内痔3例，混合痔23例；临床分期[2]情况:Ⅰ期(肛门镜直视下可在齿线上见到痔核，但大便时不脱出肛门外)2,例，Ⅱ期(大便时痔核脱出肛外，但可自行回纳)3 例，Ⅲ期(大便时痔核脱出肛外，不能自行回纳)21 例。部分患者合并有外痔，肛乳头肥大。
1.2 方法
药物：聚桂醇注射液（化学名：聚氧乙烯月桂醇醚，陕西天宇制药有限公司生产）。
术前准备：患者术晨禁食，术前清洁灌肠。
治疗步骤： 患者取截石位（或左侧卧位），碘伏常规消毒肛周皮肤和肛管直肠，铺无菌洞巾；对于单纯Ⅰ-Ⅲ期内痔采用局麻，混合痔采用腰麻；扩肛，确定痔核分布及数目，将 3、7、11 点位较大母痔外痔部分做一V型切口，剥离其皮下静脉丛向上剥离至齿线上 0.1cm 用血管钳钳夹内痔部分7号双线结扎剪去部分痔核组织，切口间保留足够（0.5cm）对剩余内痔和松弛粘膜进行聚桂醇注射液注射，对较小混合痔外痔部分的皮下静脉丛进行剥离，内痔部分直接注射。合并肛乳头肥大的患者先切除上述病变。
注射方法：用带5号细长针头5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，暴露较突出痔核，分别于内痔痔核本体稍上方及内痔本体中心隆起部位表面用5ml注射器抽取，以5号长针头斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针，注射时抽吸无回血即可缓慢注入1~2ml药聚桂醇注射液原液，每处注射量以以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆起，血管纹理清晰为标准。使药液均匀充盈痔核，使痔核饱满、充盈。每次注射结束后再次消毒，动作轻柔，并压迫针眼，防止药液渗出和出血；每次不超过3个痔核。凡士林纱条填塞，塔形敷料覆盖，宽胶布固定。
术后处理：术后24h禁排大便，常规使用抗生素3d，术后第2d始进普食，换药1次/d，保持大便通畅，便后中药熏洗坐浴，微波治疗，保持肛门清洁干燥。
1.3 疗效判定
根据患者自诉加肛门镜检查，观察出血、脱出、肿胀及痔核脱落情况，3个月内随访分为治愈、好转、无效。治愈：临床症状消失，痔核脱落，注射部位五硬结出现；好转：临床症状减轻或痔核不全脱落；无效：临床症状存在，痔核存在。
2 结果
26例患者全部治愈，总有效率为100%。疗程12~23d，平均16d，术后无1例大出血、肛门狭窄；2例术后肛门水肿，经中药坐浴后好转。随访3~6个月无复发。
3 讨论
所谓硬化技术就是将"硬化剂"通过某种途径投递注射到病灶局部，使其发生无菌性炎症或直接破坏组织，从而改变病灶性状而达到治疗目的的一种医疗技术[3]。相对于传统的手术方法，硬化技术是一种"创伤小，患者获益大"的现代技术[4]。硬化剂是硬化技术的核心。在我国内痔的硬化剂注射疗法兴起于上世纪70年代末，目前仍为应用广泛而首选的治疗方法。国产聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇醚）注射液是目前国内唯一药用硬化剂，通过注入痔核后使组织产生无菌性炎症，然后逐渐纤维化，包绕痔内的静脉及小动脉，在其周围形成一层保护层，使薄弱的血管避免因排便等因素的损伤而出血。同时，纤维组织可使血管腔闭塞，消除或减轻静脉的扩张和充血，达到消除内痔达到治愈目的。
痔的现代治疗向微创化方向发展，从单一的治疗手段向多种诊疗手段的联合治疗转变，以最小的创伤达到最好的疗效。国产聚桂醇注射液的问世促进了对痔病单纯硬化注射及手术辅以硬化疗法等综合技术应用的微创理念研究。拓宽了硬化疗法适应证。已得专家共识。我们所采用单纯注射轻度内痔及传统术式加聚桂醇注射治疗重度内痔有效避免了单用手术和硬化剂注射疗法的缺陷，无1例并发症发生，明显提高了的近远期治疗效果。表明国产聚桂醇注射液治疗内痔是安全的，无其他已知药物所出现不良反应。如与消痔灵比较更为安全，效果确切，毒性低、不良反应小[5]。痔病聚桂醇微创硬化注射治疗联合手术等其他诊疗手段能更有效降低患者创伤，患者痛苦轻，恢复快，避免了继发性大出血、肛门直肠狭窄等并发症，且简便易行，安全性更高。值得推广使用。
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