文献推荐 | 优质护理干预对食管胃底静脉曲张出血患者行内镜下套扎联合聚桂醇射治疗后生活质量及护理满意度的影响
《现代医用影像学》
2018年6月第27卷第3期
优质护理干预对食管胃底静脉曲张出血患者行内镜下套扎联合聚桂醇射治疗后生活质量及护理满意度的影响
申园园
(郑州市第二人民医院，河南郑州 450000)
摘要：
目的：探讨优质护理干预对食管胃底静脉曲张出血患者行内镜下套扎联合聚桂醇注射治疗后生活质量及护理满意度的影响。
方法：选取我院77例食管胃底静脉曲张出血患者，按照随机数字表法分为对照组38例给予常规护理，观察组39例于常规护理基础上实施优质护理干预，比较两组并发症发生率及生活质量(QOL)评分、护理满意度评分。
结果：观察组并发症发生率为7.69％(3／39)，低于对照组26.32％(10／38)，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组QOL及护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：优质护理干预可改善食管胃底静脉曲张出血患者内镜下套扎联合聚桂醇注射治疗后生活质量，改善预后，提高护理满意度。
关键词：
食管胃底静脉曲张出血；优质护理干预；内镜下套扎；聚桂醇注射
有学者指出在内镜下套扎曲张静脉围术期给予针对性护理干预，可提高止血成功率，改善预后[1]。马丽华等[2]研究证实优质护理服务应用于无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术中，可强化治疗效果，提高患者健康知识掌握率，减轻手术操作对心率的影响。本研究选取我院77例食管胃底静脉曲张出血患者，通过分析研究，探讨优质护理干预对食管胃底静脉曲张出血患者行内镜下套扎联合聚桂醇注射治疗后生活质量及护理满意度的影响。报道如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年7月_2017年5月收治的77例食管胃底静脉曲张出血患者，按照随机数字表法分组，对照组38例，男20例，女18例，年龄32—60岁，平均(48.90±7.20)岁；观察组39例，男22例，女17例，年龄33～60岁，平均(49.88±7.32)岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组给予入院宣教、用药指导、围术期监测生命体征等常规护理。观察组于以上基础上实施优质护理干预：(1)心理护理。及时清理呕吐血迹，减少对患者的心理刺激；了解其心理动态，耐心详细讲解食管胃底静脉曲张出血发病原因及治疗方法、既往治疗成功率及预后情况，告知患者治疗配合要点及积极主动治疗对疾病转归的影响，提高其治疗依从性；根据患者性格特征、爱好选择性播放轻松舒缓音乐或幽默视频，多与其沟通交流，转移其注意力。(2)治疗护理。治疗时予以吸氧干预，快速准确放置胃管，将患者胃内积血吸出，采用药物进行止血干预，清理患者呼吸道，防止呕吐物误吸阻塞呼吸道；治疗期间严密监测患者生命体征，及时消毒已建立的静脉通道；辅助患者行平卧位，抬高其下肢使头呈侧位，防止呕血时血液反流；告知患者定时定量遵医嘱服药重要性，督促其严格遵医服药。(3)饮食护理。依据患者具体病情结合膳食营养指南为其合理配餐，饮食以高蛋白质、高热量及易消化、富含维生素食物为主，以少渣食物为宜，避免食物过甜、过酸、过硬，避免使用红色、咖啡色、叶绿素过多的食物，限制盐摄入量，饮食遵循少食多餐的原则；严禁患者吸烟、饮酒。(4)生活护理及并发症护理。保持房间干净无异味、温湿度适宜、通风良好；叮嘱患者勤洗澡、勤换衣，穿衣以宽松、保温性良好衣服为主；术后叮嘱患者绝对卧床休息2～3d，抬高床头40°，防止胃酸反流；嘱咐患者避免用力咳嗽、大便，3d后可依据患者恢复情况适当进行床上被动功能训练。
1.3 观察指标
(1)统计比较两组食管穿孔、便秘、活动性出血、胸骨后隐痛、异位栓塞等并发症发生情况。(2)以生活质量评定量表(QOL)及自制满意度调查问卷评估对比两组生活质量及护理满意度，评分越高，生活质量及护理满意度越高。
1.4 统计学分析
通过SPSS19.0对数据进行分析，以(-x±s)、n(％)表示计量资料、计数资料，t、X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
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结果
2.1 并发症
观察组出现2例便秘、1例胸骨后隐痛，并发症发生率为7.69％(3／39)；对照组出现食管穿孔1例、便秘4例、活动性出血1例、胸骨后隐痛3例、异位栓塞1例，并发症发生率为26.32％(10／38)；组间对比差异具有统计学意义(X=4.757，P=0.029)。
2.2 QOL及护理满意度评分
观察组干预后QOL及护理满意度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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讨论
食管胃底静脉曲张出血为消化系统常见急危重症，发病率较高，约占肝硬化患者的25％～35％。具有恶性程度高、病情进展迅速、病死率高等特点，有资料显示食管胃底静脉曲张出血病死率高达20％[4]。随着内镜技术快速发展，内镜下套扎联合聚桂醇注射以其创伤小、操作简单、疗效确切、术后恢复快等优势被广泛应用于食管胃底静脉曲张出血治疗中。有学者指出于围术期给予合理的护理干预，可减少再出血发生率、预防不良预后的发生。
学者曹家月等[5]研究证实在优质护理服务模式指导下对行食管静脉曲张套扎术的食管静脉曲张破裂大出血患者实施护理干预，止血效果较佳，干预后再出血率仅为5.71％，降低再次住院率。优质护理干预是一种集个性化、集束化及全面化于一体的护理干预措施，其提倡以患者为中心、强化基础护理、深化护理内涵，进而提高整体护理质量，为患者提供高效、优质、满意、低耗、放心的护理服务。良好心理状态为稳定患者心率的关键，优质护理干预通过术前心理干预、健康宣教、及时清理呕吐血迹等干预，提高患者对疾病的认知，消除其焦虑、恐惧等负性心理情绪，避免因情绪波动加快心率；术中严密监测病情、配合医师操作等为保证手术安全、顺利实施的关键，通过术中给予吸氧、辅助转换体位、清理呼吸道、生命体征监测等，可使患者整个围术期保持呼吸道畅通，在其心率加快或血氧急剧下降时可得到及时、准确处理，防止不良事件发生；而术后饮食干预及生活干预等可预防并发症的发生，促进预后，此外及早进行床上运动有助于患者胃肠功能恢复，改善其便秘症状，避免因不当饮食、便秘等引发继发性出血；从而强化治疗效果。本研究结果显示，干预后观察组并发症发生率低于对照组，QOL及护理满意度评分均高于对照组，提示对行内镜下套扎联合聚桂醇注射治疗的食管胃底静脉曲张出血患者给予优质护理干预，可改善预后，提高其生活质量及护理满意度。
综上，优质护理干预应用于食管胃底静脉曲张出血患者内镜下套扎联合聚桂醇注射治疗中，效果显著，可降低并发症发生率，改善其生活质量，提高护理满意度，值得推广应用。
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