『秘方集锦』儿科：流行性乙型脑炎（秘方数：6）

流行性乙型脑炎（秘方数：6）本病是由乙型脑炎病毒所致的以中枢神经系统病变为主的急性传染病。其临床表现以发病急骤、高热、惊厥、意识障碍为特征。变化迅速，严重者可出现呼吸停止等危象，并往往留有后遗症。潜伏期10一15夫。起病后3天左右称初热期，发热、头痛、精神倦怠，部分病人有恶心、呕吐  轻度嗜睡及颈部轻度强直。病程第4一10天为极期。体温可高达40℃以上，初热期各症状加重，神志昏睡或昏迷，严重者可出现抽搐、强直，甚至发生中枢性呼吸衰弱。极期后体温下降即进入恢复期，各种精神神经症状不再加重而趋向好转。严重者可留有痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等症，一般可在半年内恢复。如虽经积极治疗，发病半年之后仍留有精神神经症状者为后遗症，以痴呆、失语、肢体瘫。痪为多见。乙型脑炎病毒为一种嗜神经病毒。家畜、家禽、鸟类等都可以成为疾病的传染源。本病系通过蚊虫叮咬而传播，国内的主传要播媒介为三节喙库蚊。患病者以儿童为多见。病例都集中在7、8、9三个月。感染后可获得较持久的免疫力。本病的诊断主要根据其明显的流行季节、临床表现特点、脑膜刺激征等体征及血象、脑脊液和血清学检查，多不难与它病鉴别。现代医学对本病除一般治疗外，妥善地对症处理颇为重要，如及时施用呼吸器，抗惊厥，纠正循环衰竭等对抢救危重病人均有重大意义。中医学将本病多归入“暑温”、“伏署”范畴，在小儿科著述中也多列入“惊风门”中。认为本病由于小儿正气虚弱，感受暑邪疫毒所致。本病急性期多按卫、气、营、血进行辩证，一般邪在卫分极为短暂；治宜宣透卫分署邪为主；多数很快即见阳明气分热盛，治以清气泄热；本病极期多表现为气营两燔，治宜清气凉营；及暑热内陷营血，往往内闭心包，治当清营凉血，清心开窍。若引动肝风则当凉肝熄风；若出现内闭外脱，证极危重，治当开闭同时固脱。本病恢复期，或气阴两伤治以益气养阴，或真阴亏损治以滋阴退热，或精血亏耗治以滋阴养血。对本病的后遗症，多为气血大亏，痰瘀阻络，经脉失养，治疗颇为棘手，可用益气活血开窍通络之剂，配合外炙、推拿多法力求恢复。（赵章忠）方名：脑炎合剂【功能主治】功能清热利湿，凉血解毒，活血通络，平肝熄风。主治流行乙型性脑炎（急性期）。【处方组成】白花蛇舌草9克、七叶一枝花9克、白马骨30克、地耳草30克，加水浓煎至100毫升。5岁以下每日1一2剂。5～10岁每日2一3剂，10岁以上每日3一4剂。服至急性期症状基本消失，一般连服4一6天。【辨证加减】无【临床疗效】治疗215例，其中痊愈171例（79.5%），恢复期出现神经精神症状35例（16.3%），死亡9例（4.2%）。恢复期神经精神症状，经治疗后痊愈或基本痊愈出院者24例。平均退热天数为3．2天。【处方来源】福建省医药研究所。【按 语】白花蛇舌草有刺激网状内皮系统增生，能明显增强网状细胞的吞噬能力，并能刺激嗜银物质倾向于致密改变，显示免疫过程中防御性升高的作用；七叶一枝花则具有对抗右旋糖酐所致无菌性炎症，促进肾上腺皮质功能作用。本方临床证实确有较好退热作用，主要系通过增加免疫功能，间接消灭病原从而达到消炎退热作用。白马骨与地耳草则有广谱抗菌作用，治疗乙脑合并感染有一定作用。（赵章忠）方名：重症乙脑方【功能主治】功能清热解毒，平肝熄风，清心开窍。主治小儿重症乙脑炎。【处方组成】生石膏90克、龙胆草10克、紫花地丁60克、蒲公英60克、钩藤15克、制大黄6克、羚羊角粉0.6克（分2次服）。每日1剂，浓煎150毫升，分2-3次由鼻饲管内注入。【辨证加减】痰多加服鲜竹沥，每日2次，每次15毫升；呕吐可加紧苏叶6克、黄连5克、竹茹10克、桔皮6克；便秘加元明份5克（冲服）；神志昏迷者以安宫牛黄丸清心开窍；肝风内动症见痉厥为主，以紫雪丹熄风开窍；痰浊内蕴症见神皆为主，用至宝丹化痰；痰湿内蒙症见昏睡，以苏合香丸辟秽开窍。【临床疗效】用本方治疗30例，其中治愈24例，好转4例，死亡2例。西医对照组以对症治疗为主，补液退热降温纠正水电解平衡，合并感染者配合抗菌素。对照结果表明治愈16例，好转8例，死亡6例。说明本方疗效优于西医对照组。【处方来源】江苏省常熟市人民医院中医科袁道生。【按 语】乙脑在临床多见于气营症状，起病急，传变快。本方中生石膏清热泻火；龙胆草、钩藤平肝熄风，泄热止痉；紫花地丁、蒲公英清热解毒，提高人血淋巴细胞转化能力。本方名由编者所拟。（赵章忠）方名：羚羊丹参汤【功能主治】功能清营泄热，清心开窍。主治流行性乙型脑炎（暑入心营型）。【处方组成】羚羊角2克、丹参20克、玄参25克、黄连10克。生地50克、麦冬15克、连翘25克、竹茹25克、菖蒲50克、郁金15克、天竺黄15克、胆星10克、大青叶50克、紫草25克、牛筋草150克，水煎服。【辨证加减】高热用麻黄酒精擦浴；惊厥服紫雪散或止痉散；神昏用安富牛黄丸、六神丸；神昏腑实服牛黄承气汤。【临床疗效】临床观察38例，治愈30例，好转3例，死亡5例，有效率86.8%，平均退热时间4.2天，神昏病人完全复苏4.l天。【处方来源】辽宁省辽阳市中医院侯乐民等。【按 语】羚羊角凉肝熄风；丹参、生地、玄参、麦冬养阴凉血；黄连清心；连翘、竹茹清气；菖蒲、郁金、天竺黄开窍，胆星化痰；大青叶、紫草、牛筋草清热解毒。本方对于乙脑暑入心营、手足厥阴同病之证。有挽回危重之力。药量较重尚需酌情减轻。本方名由编者所拟。（赵章忠）方名：犀石清宫汤【功能主治】功能满热解毒，清营凉血。主治重症流行性乙型脑炎。【处方组成】犀角5克，生地15克、生石膏20克、知母10克、连翘10克、玄参10克、麦冬6克、莲子芯2克、石决明10克。天竺黄5克、全蝎5克、僵蚕5克。水煎服。【辨证加减】口渴重用石膏、知母、玄参，加花粉、芦根；呕吐加玉枢丹；头痛加羚羊角、菊花；舌质绿苔厚腻加竹沥、川贝母、石菖蒲、猴枣散；抽搐加蜈蚣、天麻；心悸息微，脉促代，宜以西洋参煎水代茶服雷氏六神丸；神昏不语选加安富牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹。【临床疗效】治疗9例，全部痊愈。平均住院日数为15.4天，最短6天，最长26天。【处方来源】江西省丰城县中医院朱枝荣。【按 语】本方有气营两清之效。乙型脑炎之重症者，气营两燔居多，故用此方疗效显著。真犀角不易多得，此处当用广犀角代用。加减变化亦甚合法度，堪为效法。本方名由编者所拟。（赵章忠）方名：蓝根承气汤【功能主治】功能攻下实热，解毒通瘀。主治儿童乙型脑炎急性期高热、腹满便秘等阳明腑实之症。【处方组成】大黄15克、枳实9克、芒硝9克、板蓝根30克、甘草5克，前水20o毫升。每日1剂，分4一6次口服、鼻词或保留灌肠。【辨证加减】高热者同时采用头颅部连续冷敷，周身体表用麻黄、薄菏各30克，煎水200毫升加等量95%酒精，趁热多次擦浴，必要时也可使用西药解热剂、镇静剂或短程激素；抽搐者可用苯妥英钠注射或水合氯醛灌肠，呼吸衰竭和脑水肿者应随时吸痰，给予大流量吸氧，同时用麝香加安宫牛黄丸鼻饲。【临床疗效】治疗55例，其中53例治愈，死亡3例均系极重型，病死率为5.5%；4例出现后遗症，其中2例单肢活动轻度受限，2例智力轻度障碍。【处方来源】湖北省石首市团山寺镇卫生院救济民等。【按 语】大黄泄热兼通瘀解毒；芒硝软坚通下；枳实推荡滞气，甘草和中解结；板蓝很清热解毒。本方具增强清热解毒之力，故对乙脑急性期有效。本方名由编者所拟。（赵章忠）方名：益气情解汤【功能主治】功能益气扶正，清热解毒。主治流行性乙型脑炎急性期重型和极重型患者。【处方组成】生晒参4-8克、麦冬、板蓝根、大青叶各15一20克、金银花、连翘各8一10克、生石膏30一50克、丹皮、知母、竹叶各6一10克、生地10一2O克、甘草2一5克，每日I剂，内服或鼻饲。【辨证加减】用药同时辅以输液等支持疗法；高热者生石膏增为60克，加抗热牛黄散1克，或紫雪散2克，每日2次；神志昏迷加石菖蒲、郁金各6一10克；抽搐惊厥加地龙10～15克、钩藤、僵蚕各6一10克，或用止痉粉（全蝎、蜈蚣、僵蚕等份研末）2一3克鼻饲、每日3次，重者再加羚羊粉1克鼻饲，每日3次；气阴欲脱者生晒参改用5一10克；若虚阳外脱者加附子2～6克；痰浊盛加胆南星、法半夏各4一6克；腹胀苔腻加藿香、厚朴、法半夏各4一6克；便秘不通加生大黄、玄明粉各3一5克。【临床疗效】治疗80例，属邪犯卫气型11例，气营两燔型40例，疫毒内陷型29例．结果72例临床治愈，其中28例于恢复期用益气养阴、活血通络等品调治，5例留有神呆或失语、吞咽不畅、肢体麻痹等症；3例死亡。有效率为96.25%，平均疗程为8天。【处方来源】安徽省无为县医院陈恩树。【按 语】本病多既有实热又有气阴耗损之候，故遣药宜顾护正气，清热解毒，是方之设即针对此。方中人参、麦冬、甘草益气养阴；石膏、知母大清气分实热；板蓝根、大青叶清热解毒凉血；银花、连翘、竹叶轻宣泄热；生地、丹皮养阴凉血。故疗效可靠，堪为效法。尤其辨证加减皆能针对病情，用药得体，确较妥贴。（赵章忠）