肩袖损伤的中西医结合治疗病例一则

陈某某，年过七十，既往无特殊不适，4月前无明显诱因下出现右肩关节酸痛不适，活动稍受限，休息稍缓解，劳累加重。症状逐渐加重，右肩疼痛肿胀，活动明显受限，于外院行肩关节MR提示右肩锁关节炎、右肩袖损伤、右侧喙突下及肩峰下滑囊积液、右侧肩关节周围肌间隙内大量积液。为求进一步诊治，至省中西结合医院骨伤科谢林主任处求诊，收住中医经典病房诊治。

刻下:患者右肩疼痛不适，活动障碍，无恶寒发热，无头晕头痛，入睡困难，食欲不不佳，二便调。查体:右肩关节外观稍肿胀，皮肤完整，肤温稍高。右肩关节广泛压痛，外展及上举活动受限。右肩关节前屈约20°，外展20°，内旋致臀部。肩关节体格检查因疼痛无法配合。舌质淡，苔薄白，脉弦、紧。

西医诊断为“1.右肩袖损伤2.肩峰下滑囊炎”，中医诊断“痹症（风湿痹阻症）”。患者年老体衰，气血不足，感受风湿外邪，局部气血运行不畅，不通则痛。治以祛风除湿，通络止痛为主，处方如下：

桑枝   12g   赤芍  12g   黄芪15g   鸡血藤15g

伸筋草10g   延胡索10g   僵蚕6g    没药   6g

续断   12g   白芍  15g   乌药10g   陈皮   5g

生甘草 5g    上7剂，水煎服，每日1剂，水煎服。

完善检验检查后，予右肩关节局部封闭术消炎止痛，同时予特色中药外敷、蜡疗缓急止痛，中医理筋正骨手法打开肩关节活动度、使骨正筋柔，气血流利。7天后，陈女士诉疼痛及活动受限情况明显好转。

按语:

患者年过七十，年老体衰，肝肾气血不足，患肩慢性劳损，筋失所养，加之正气不足，易受外邪，风湿侵袭，脉络受阻，肩部气血不畅，不通则痛，病程日久，萎而不用，活动不利。正如《类证治裁》所言“中年以后，因气血不足，肝肾亏损，筋失濡养，风寒侵袭，经络痹阻，营卫气血不畅，肩部正邪相搏发为疼痛。日轻夜重，久则肩部肌肉痉挛，活动受限。”

江苏省中西医结合医院中医经典病房成立于2019年，依托于国家中医药管理局重点专科骨伤科开展以传统中医特色为主的临床诊疗工作。骨伤科谢林教授为学术带头人，师承石氏伤科施杞教授，在脊柱退行性疾病诊治中形成以“气血为先，肝肾为主，风药为特色”的学术特色。康然主任为科室负责人，师承国医大师韦贵康教授，其正骨整脊手法无创伤、即刻效果显著，恢复筋骨动力学平衡。同时中医经典病房开展各种其他中医特色如导引术、中药外敷、雷火灸、熏蒸床等特色治疗。

肩袖损伤是中老年人常见病，好发于60岁以上老人，以肩部疼痛，活动无力为主要临床表现，其治疗的主要目的在于缓解炎症，减轻疼痛，改善肩关节活动。封闭治疗是肩袖损伤保守治疗的一种治疗方式，能够有效缓解疼痛。在此基础上，对患者进行理筋正骨手法等，可以增强患者配合度，能够有效进行关节的活动松解，充分发挥理筋正骨的作用，起到事半功倍之效。同时有助于患者后期自我功能锻炼，缩短自愈时间。

图a，肩关节局部封闭术，缓解疼痛，减轻炎症；图b，中医理筋正骨手法，恢复骨正筋柔

图c，患者疗效反馈