三种常见的肩关节脱位及治疗
概述
肩关节 ：一种球窝机构，肱骨的圆形顶部嵌入肩胛骨的凹槽中，是身体中最灵活的关节。它可以在几个方向上转动。然而，即使肩部由肌肉、肌腱和韧带固定，这种灵活性也会使肩部不稳定。在身体的所有关节中，肩部最容易脱臼。
肩关节脱位的三种类型
脱位类型的确定基于肱骨头从肩窝（关节盂）的位置进行诊断。肩关节脱位主要分为三种类型。
肩关节前脱位
前脱位肩关节前脱位约占复发性或首次脱位的 97%。这是最常见的脱位，是由手臂过度外展和外旋引起的。在这个位置，下盂肱骨复合体作为前盂肱骨平移的主要约束。由于缺乏韧带支撑和动态稳定，盂肱关节在 90 度外展和 90 度外旋时最容易脱位。
前脱位可能有缺陷的支撑结构是前囊、二头肌长头、肩胛下肌、盂肱上韧带和中韧带。当前囊变薄时，它可能出现在盂肱上韧带和中韧带之间。由于其固有的弱点，肱骨头在这个间隔更容易脱臼。
当外伤导致前脱位时，前下移位的肱骨头伸展并通常撕裂，导致前韧带囊的完整性丧失，通常导致前下盂唇脱离，并可能存在希尔-萨克斯病变。在严重的情况下，可能会发生并发肩袖损伤。
肩关节后脱位
后脱位肩关节后脱位较少见，约占肩关节脱位的 3%。它是由肩部前部受到外部打击引起的。有一种间接的力施加在肱骨上，结合了屈曲、内收和内旋。这通常是由于手伸直（FOOSH 损伤）、MVA 或癫痫发作而摔倒的结果。由于损伤的创伤机制，后脱位也可能并发盂唇或肩袖病变。
肩关节下脱位
在所有肩关节脱位类型中，肩关节下脱位占不到百分之一。它是由过度外展引起的，迫使肱骨头顶住肩峰。这会将手臂推到头部后面或向上，使其看起来像是被举起来了。
大多数肩关节下脱位病例还涉及骨折或软组织损伤。它们通常涉及由血管、肌腱、韧带和神经损伤引起的神经血管并发症。
症状
肩关节脱位症状包括：
肩部极度疼痛
肩部活动受限
肩部擦伤或瘀伤
肩部变形
前脱位侧方外观
后脱位的扁平额肩
靠近肩部的硬旋钮
诊断
医生依靠体格检查和病史来诊断肩关节脱位类型和相关的骨折或损伤。
当肩部的圆形轮廓丢失并变得平坦或方形时，物理检查表明脱臼。还测试了力量、感觉和运动范围。感觉丧失或其他变化可能表明神经损伤。医生还会检查脉搏以确定可能的血管并发症。
进行临床测试以确定软组织破裂或结构损伤。积极的恐惧测试诊断出不稳定的肩部，在当前病例之后可能会再次脱臼。该测试包括向外外展（拉）手臂，并将其旋转到即将脱臼且患者极度焦虑的程度。此时停止阳性测试。
X 射线也用于确认脱位和任何骨折。成像将从不同的角度进行，以便更好地观察脱位和损伤。磁共振成像也可用于显示任何病变的范围。
如果需要手术，外科医生将要求进行关节镜诊断检查，其中包括插入肩关节的光纤摄像机，以便外科医生可以看到脱位的状态。
治疗
无论肩关节脱位的类型如何，一旦发生，请到医院或诊所寻求紧急医疗救助。注意保持肩部稳定，如果可能，用吊带固定以防止进一步受伤。
冰敷
每次敷冰袋最多 15 分钟，并根据需要每小时重复一次，可以消除一些疼痛和肿胀。但是，不要将冰块直接放在肩膀上。
复位
复位是指将脱臼的肱骨返回到窝内的过程。这应该由合格的医疗专业人员尽快完成，以防止进一步的损害。在可能的情况下，应拍摄 X 光片以确认没有骨折。如果无法立即获得此服务，应尽快进行复位后 X 光检查。如果复位困难或对患者来说太痛苦，则应在麻醉下进行手术。手术复位是 30 岁及以下活跃的年轻人最有效和最持久的手术。
固定
肩部通常使用吊带固定，手臂穿过身体前部。固定应持续 5 到 7 天，在软组织损伤或骨折的情况下更长时间。医生可能会开布洛芬或其他非甾体抗炎药来帮助缓解疼痛和炎症。
手术
有时肩关节脱位需要手术。这通常发生在肩部反复脱臼或盂唇、血管、肌肉、肌腱或神经发生骨折或严重损伤时。手术会尽快进行。复发性脱位手术旨在稳定肩关节。
康复练习
一旦疼痛和肿胀消退，就要进行适当的康复运动来帮助恢复和恢复肌肉力量和肩部运动。康复治疗还有助于防止脱位复发。康复从肌肉锻炼开始，然后逐渐进行到重量训练。
第一阶段：选择个外旋和内旋练习，旨在控制脱位引起的疼痛和炎症。此外，还包括柔韧性和等张力量锻炼，适用于健康的肩膀。其中针对肩胛胸肌，特别是肩袖肌肉。
第二阶段：特别是三角肌、斜方肌和前锯肌在这个阶段的练习在水平轴和对角轴上广泛进行。此外，选择练习来增强垂直、水平和对角线 90°–150° 之间的运动范围 (ROM) 和肌肉力量。
第三阶段：专为耐力、增强式训练和力量训练而设计。
这些将有助于：
降低刚度
减轻一些痛苦
增强肩部肌肉的力量
进行这些练习时，可能会感到一些疼痛、不适或拉伸感。但是，如果剧烈疼痛超过 30 分钟，请减少锻炼强度和频率。
预防
为了帮助防止肩膀脱臼：
注意避免跌倒
进行接触性运动时佩戴防护装备
定期锻炼以保持关节和肌肉的力量和灵活性
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