心电图阅读技巧（13-6）过早搏动

第六章 过早搏动

过早搏动（早搏）也称为期前收缩，是指源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，也是临床上最常见的心律失常。根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性过早搏动。其中以室性过早搏动最为常见。

一、描述过早搏动心电图的术语： 

（1）、联律间期：指异位搏动于其前窦性搏动之间的时距，房性过早搏动的联律间期应从异位 P波起点测量至其前窦性 P 波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的 QRS 波起点测量至其前一 QRS 波起点（图 6-1---6-3）。

（2）、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界性和室性期前收缩，距窦房结较远不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。（图 6-4）

二 、室性过早搏动的心电图： 

(一).典型室性早搏的心电图特征: （图 6-5） 

①．期前出现的 QRS-T 波前无 P 波或无相关的 P 波；

②. 期前出现的 QRS 形态宽大畸形，时限通常＞0.12 秒，T 波方向多与 QRS 的主波方向相反；

③. 完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性 P 波间距等于正常 P-P 间距的两倍。

(二).其他类型的室性过早搏动:

1. 多源性室性早搏：指在同一导联中出现 2 种或 2 种以上形态及联律间期互不相同的室性异位搏动。但是，如果联律间期固定，而形态不同，则称为多形性室性早搏；若联律间期不等，形态相同，为并行心律型室性早搏（联律之差＞0.08 秒）。（图 6-6、图 6-7）

2、频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期前收缩。常见的二联律与三联律就是一种有规律的频发性期前收缩。前者指期前收缩与窦性心搏交替出现；后者指每 2 个窦性心搏后出现 1 次期前收缩（图 6-8）。

3．联律间期过短的室早：指室早出现时落到了前一心动周期的 T 波降支上。（图 6-9）这种室早具有危险性。通常要测定出室早的危险指数。即早搏指数和易损指数。

如图所示：QT 间期（上图 R7-8）为 0.64 秒，R－R 间期为（上图 R6-7）1.4 秒，早搏联律间期为（下图 R3-4）为0.40 秒。易损指数为 2.24 秒。

三、房性过早搏动心电图表现: 

(一).典型房性早搏的心电图特征: 

1.房早为提前出现的异位 P′波，其形态与窦性 P 波不同；

2.P′-R 间期＞0.12 秒；

3.不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性 P 波的间距小于正常 P-P 间距的两倍（图 6-8）。

(二).其他类型的房性过早搏动: 

1.某些房早的 P′-R 间期可以延长，是由于 P′波出现较早，落入房室交界区生理性相对不应期之内，发生不完全性房室干扰的缘故。

2.如异位 P′后无 QRS-T 波，是由于该 P 波出现极早，落入房室交界区生理性绝对不应期之内，发生传导中断，发生完全性房室干扰。也称为未下传的房早（图 6-11、图 6-12）；

3.有时 P′下传心室引起 QRS 波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房早伴室内差异性传导（图 6-13）。

四、交界性过早搏动心电图表现: （图 6-15、图 6-16）

1.期前出现形态正常的 QRS-T 波，其前无窦性 P 波；

2.可出现逆行 P′波（P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，aVR 导联直立），若逆 P′QRS 波群之前时 P′-R间期＜0.12 秒而在 QRS 波群之后 R-P′间期＜0.20 秒，P 波也可以重叠于 QRS 波群之中。

3.完全性代偿间歇。在束支阻滞时，交界性早搏的 QRS 波群宽大畸形，但其形态与窦性下传的 QRS 波群形态一致。