最热快讯 | PD-L1阳性免疫治疗也无效？PD-L1检测陷阱要注意！
免疫治疗显著延长了晚期非小细胞肺癌患者的生存期，但获益人群较小，即使PD-L1阳性患者也有55%无法从免疫治疗获益。
美国知名的MD.安德森癌症中心的一项回顾性研究显示PD-L1表达存在空间和时间的异质性，因此PD-L1检测的活检位置和检测样本的新旧都可能影响PD-L1预测免疫治疗疗效的可靠性。
肝转移和肾上腺转移病灶PD-L1表达高
研究人员从MD.安德森癌症中心的数据库中收集检测过PD-L1表达并接受过免疫治疗的非小细胞肺癌患者数据，最终纳入398例EGFR/ALK阴性转移性非小细胞肺癌患者数据进行分析。
研究结果显示，肝转移病灶和肾上腺转移病灶PD-L1表达显著高于肺、淋巴结、骨转移和脑转移病灶，而骨转移和脑转移病灶PD-L1表达最低。
这提示如果患者存在肝转移或肾上腺转移病灶，对其进行穿刺活检较易得到PD-L1阳性结果，而骨转移、脑转移病灶则可能不适合进行PD-L1活检。
淋巴结活检验PD-L1表达可能不靠谱
淋巴结转移灶虽然PD-L1表达不低，但研究结果显示淋巴结转移灶PD-L1表达可能无法预测免疫治疗疗效，不论PD-L1≥1%还是≥50%，相比PD-L1<1%和PD-L1<50%，中位无进展生存期无统计学差异。
未接受过治疗的新样本检测PD-L1更靠谱
研究结果显示用新的组织样本比旧的组织样本检测PD-L1更能预测免疫治疗疗效。
旧样本检测PD-L1只有表达≥50%才能较好地预测免疫治疗疗效。这里新样本定义为初始免疫治疗前90天内活检取样，且活检前未接受任何抗癌治疗。而旧样本则定义为初始免疫治疗前超过90天活检取样，不论是否接受过抗癌治疗。
图三：新（New）旧（Old）样本检测PD-L1表达，以及不同PD-L1表达的无进展生存期曲线。
由上图可见旧样本检测，PD-L1≥1%与PD-L1<1%的无进展生存期曲线没有明显分开，无统计学差异(C)。
此外，先前接受过免疫治疗的患者PD-L1表达明显减少。
选择合适的活检位置和时机才能获益最大
免疫治疗已经是非小细胞肺癌重要的治疗方式，要了解患者接受免疫治疗是否获益，PD-L1检测非常重要。
尽量避免通过淋巴结和骨转移灶活检PD-L1，尽量采取新样本检测PD-L1才能较准确预测免疫治疗的疗效。
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参考资料：
Lingzhi Hong et al. Spatial and temporal heterogeneity of PD-L1 and its impact on benefit from immune checkpoint blockade in non-small cell lung cancer (NSCLC).
http://abstracts.asco.org/239/AbstView_239_262511.html
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