汪澍：皮肤恶性肿瘤的诊断与治疗(上)丨专业视点

导 语

皮肤肿瘤是一大类疾病，包括：表皮肿瘤、皮肤附属器肿瘤、皮肤囊肿、皮肤软组织肿瘤和瘤样病变、周围神经肿瘤、黑素细胞肿瘤、皮肤淋巴网状组织和造血系统肿瘤、转移性皮肤肿瘤。 头面部的皮肤肿瘤不仅影响容貌，更影响机体功能，恶性皮肤肿瘤可能导致健康异常、生命危险。

中华整形大典·医学编委 汪澍：

中国医师协会皮肤科分会会员

中国整形美容协会皮肤修复亚专业委员会委员

中国整形美容协会中西医结合学会理事会理事

中国中西结合学会疤痕整形美容专家委员会委员

中国抗衰老促进会医学美容专业委员会皮肤管理学组委员

中国整形美容协会中西医结合分会医学美容继续教育委员会委员

皮肤的常见恶性肿瘤

1、非黑素瘤皮肤癌NMSC：基底细胞癌BCC、鳞状细胞癌SCC ；

2、恶性黑素瘤MM；

3、皮肤原发淋巴瘤和肉瘤 ；

4、系统性肿瘤的皮肤表现  ；

A.基底细胞癌（BCC）

BCC是最常见的皮肤恶性肿瘤，具有侵袭性和破坏性。

流行病学：发病年龄多＞40岁，男＞女，美国统计BCC的发病率约500-1000/10万人。85%的BCC出现在头颈部，约25%-30%的BCC单独发生于鼻部。

BCC的早期表现为：局部皮肤略呈隆起、淡黄色或粉红色小结节仅有针头或绿豆大小，呈半透明结节，质硬，表皮菲薄，伴有毛细血管扩张但无疼痛或压痛。病变位于表皮深层者，表面皮肤略凹陷，失去正常皮肤的光泽和纹理。经数月或数年后，病变部位表现出现鳞片状脱屑，以后反复结痂、脱屑表现溃烂、渗血。当病灶继续增大时，中间形成浅表溃疡，其边缘可隆起，参差不齐似虫蚀样。

基底细胞癌(BCC)临床分类：

结节型：最常见

浅表型：常表现为红色斑疹或较薄的斑块，可多发。

色素型：需与色素痣、恶黑等鉴别

溃疡型：恶性度较高

硬化型（瘢痕型）：恶性度高，易远处转移。

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B.鳞状细胞癌SCC

SCC是起源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤，老人多发，好发于曝光部位。分为：原位鳞癌（Bowen病）、侵袭性鳞癌（高分化鳞癌、低分化鳞癌）

SCC的组织病理学分级：

I级鳞癌：非典型鳞状细胞占全部细胞比例低于25%，癌组织向下侵袭不超过汗腺水平，癌组织周围炎症反应明显。

Ⅱ级鳞癌：非典型鳞状细胞占25%～50%，有少数角珠，其中心有角化不全。角化不良细胞较I级减少，周围炎症反应较I级轻。

Ⅲ级鳞癌：非典型鳞状细胞占50%～70%，癌细胞多呈梭形，角化不良细胞很少，有丝分裂象明显，周围炎症反应不明显。

Ⅳ级鳞癌：几乎癌组织的细胞均为非典型鳞状细胞，胞核深染，瘤细胞呈旋涡状排列。几乎见不到角化细胞，无角珠。周围几乎无炎症反应。

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I级、Ⅱ级鳞癌的侵袭程度较低，转移的可能性较小，预后较好，Ⅲ级、Ⅳ级鳞癌侵袭程度较重，转移的可能性较大，预后相对较差。

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