痹症、失眠

傅某，女，75岁，双侧小腿麻木疼痛2年余，近半年加重。2007年行CT检查，提示腰椎管狭窄。患者自行购买贴敷过各种风湿止痛膏，微电脑经络通中频治疗仪，磁疗裤，口服数种治疗骨质增生、关节痹痛的中成药，效果均不佳。
    2008年4月至12月到海拉尔探亲，居住期间，适逢冬季，气温零下30--40度，屋内室温却是零上30多度，呆在屋里就大量出汗，双腿麻木疼痛虽稍有好转，但是血压高达180-100mmHg，口鼻干燥，饮水多，难以入睡，每晚仅能睡1--2小时，自服睡的香、梦香片后缓解。
    近日回连后，双侧小腿麻木疼痛加重，每日起床下地后十余分钟，开始发作，自行捶打拍击后疼痛逐渐缓解，但麻木感反而增加。同时伴有口干不欲饮，胃胀纳呆，大便常无便意，数日一行，量少，患者35岁守寡，经历坎坷，思虑较重，常常难以入寐。舌质淡红，舌面有裂纹，舌中央处指甲大小无苔，舌根苔剥脱，舌肉 突起，脉沉无力。既往高脂血症。
    辨证：心脾肾阴阳两虚。肾藏精，肾主下肢，肾阴阳两虚，腰膝失养，不荣则痛麻。冬季时过汗已伤阳气，汗血同源，气津两伤，气虚则麻，血虚则木。脾胃气阴不足，失于健运则胃胀纳呆。思虑重亦为心脾两虚之象。气阴不足，故大便难下，常无便意。舌面裂纹，是阴虚之象。舌中央无苔，属脾胃阴虚。舌根苔露，为肾精亏虚指征。脉沉亦然。
    治法：阴阳气血同补，强筋骨，壮腰膝，安神志。
    处方：制附子50（先煎2小时）生熟地各15 山萸肉30 石斛25 麦冬20 茯苓20 炒枣仁20 远志10红参15（单煎兑服）生龙牡各30 磁石30 桑寄生30 葛根30 川断25 炒杜仲15 怀牛膝30 当归15 川芎15 木瓜15 虎杖15 夏天无7 制乳没各5 陈皮15 枳壳5 焦楂15，五剂，水煎服，一日一剂，分早中晚三次口服。忌生冷寒凉食物，注意保暖。
    二诊时，患者诉，服药前三日腿部没有任何变化，第四日感觉膝盖微痛，至第五日早起下地后，腿部麻木疼痛感未现，患者为进一步试验疗效，特意出门买菜步行数百米，未见不适。纳食香，思虑减轻，睡眠完全好转，感觉睡不够似的。大便较前通畅。舌面裂纹减小，中央无苔处已恢复正常。
    效不更方，原方去炒枣仁，又予七剂，水煎服。一月后随访，双腿麻木疼痛未见复发，饮食睡眠二便均正常。