针刺法治疗 顽固性呕吐验案１则
呕吐为脾胃系统常见病证之一，也是其他系统疾病中可出现的症状，某些病因不明的顽固性呕吐，严重影响患者的生活质量。针灸疗法具有较好的止呕效果。时空针灸灵龟八法是朱勉生教授在传统“灵龟纳卦法”基础上总结而成，是元气在洛书与后天八卦相结合的基础上与八脉交会穴整合形成的空间穴位。时间穴位强调共性，空间穴位与强调个性，二者相辅相成，从而构成灵龟八法的时空针法。现将“时空针灸灵龟八法”治疗顽固性呕吐的验案１则介绍如下。
患者，女，５８岁，２０１７年１２月１１日初诊。主诉：频繁剧烈呕吐２个月余。患者２个月前无明显诱因突然出现腹泻、呕吐，经住院治疗，腹泻好转，但仍呕吐不止，并呈进行性加重，曾在西医院消化科住院治疗，诊断为“胃瘫”，经系统治疗病情未改善，遂寻求针灸治疗。刻下症：频繁呕吐，５～１０ｍｉｎ呕吐１次，水入即吐，呕吐物为酸水，胃脘部隐痛，肩背酸痛难忍，伴头晕、恶寒，全身困倦不适，心烦意乱，食少眠差，小便少，大便７ｄ未解，神志清楚，面容憔悴，表情痛苦，形体消瘦，手足冰凉，身体极度虚弱，需人扶持方可行走。近２个月体质量下降１５ｋｇ，舌质淡，舌尖稍红，苔白，脉沉细弦。辅助检查：尿素９．５１ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐１４０μｍｏｌ／Ｌ，尿酸４９９μｍｏｌ／Ｌ。尿液检查示：蛋白质１．５ｇ／Ｌ（＋＋＋），葡萄糖３ｍｏｌ／Ｌ（＋＋＋），尿白细胞２５／μＬ（＋），尿沉渣白细胞：６０／μＬ。患者既往有高血压病病史３０余年，血压最高达２１０／１２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），服用“厄贝沙坦１５０ｍｇ，每日晨服”控制血压，血压控制尚可；２型糖尿病病史５年余，“门冬胰岛素３０Ｒ，早１２单位，晚１２单位，餐前皮下注射”。
中医诊断：呕吐病（脾胃虚弱兼肝郁气滞）。
采用朱勉生教授“时空针灸灵龟八法”治疗（采用昆明真太阳时）。按照朱勉生教授时空针灸方案，取穴包括时间穴位、空间穴位。
初诊日期2017年12月11日9：30，查朱勉生教授自制“时空针灸六十甲子日历”，时间穴位为足临泣、外关；空间穴位对应九宫位数为４（巽卦），依据病情，取穴布阵包括背腰九宫（图１）、胸腹四肢九宫（图２）。
操作顺序：患者先仰卧位，针刺时间穴位，按照男左女右，即先取右侧足临泣，再取左侧足临泣，右侧外关，左侧外关；再扶患者呈坐位，针刺背腰九宫，接着让患者平卧位，针刺胸腹四肢九宫；空间穴位按照时间对应的宫位数，本次皆为４→５→６→７→８→９→１→２→３，如背腰九宫先针刺左膈俞→筋缩→右脾俞→右肝俞→左脾俞→至阳→命门→右膈俞→左肝俞，胸腹四肢九宫顺序按照同样的宫位数顺序依次进针。
操作手法：让患者调匀呼吸，鼻吸口呼，所有穴位均呼气时进针；背腰九宫穴位向下斜刺，可压针仰卧，其余穴位直刺，留针45min。嘱咐患者放松身体，自然呼吸，留针期间不行针。留针20min后，患者即感胃脘部疼痛减轻，四肢渐温，留针期间患者未出现呕吐。
第二日复诊：患者呕吐明显减轻，次数及频率明显减少，胃脘疼痛缓解，精神状态较前改善，大便已解。处方同前，患者每日针刺１次，均采用时空针灸治疗，连续治疗15d后患者已无呕吐，胃脘部偶有疼痛，精神状态可，饮食基本正常。
按语：呕吐病因多种多样，多与脾胃肝胆相关。《诸病源候论》载：“呕吐者，皆由脾胃虚弱。”脾胃虚弱，胃失和降，上逆而吐；《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉，是主肝所生病者……胸满呕逆。”肝主疏泄，主情志，情志失调也可导致呕吐。呕吐病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。本病患者患病日久，伤脾失运，致脾气亏虚，纳运无力，胃虚气逆，则成脾胃气虚。患者频繁剧烈呕吐，为胃气上逆之症，病位在胃，故取足三里（胃下合穴）通调胃气，和胃止痛；取内关（手厥阴心包经络穴，八脉交会穴，通阴维脉）畅达三焦气机，理气降逆；取公孙（足太阴脾经络穴，八脉交会穴，通冲脉）调理脾胃，平逆止痛；公孙与内关相配可治心胸胃的病证。患者久病伤脾，土虚木乘，兼有肝郁气滞之征，故配取脾俞、肝俞、膈俞以疏肝健脾，调畅气机，降逆止呕。因患者病久体虚，治疗始终注重固护正气，取至阳、命门温补阳气，配取中脘、关元、天突、筋缩以补肾和胃、降逆止呕，最终逐渐使机体恢复健康。
时空针灸学是时空针灸创始人朱勉生教授在继承古代按时取穴方法和吸纳欧洲医学文化理念的基础上总结出来的一种新针法，其要旨是将时间穴位和空间穴位组合运用，通过构建沟通内外的气场，从而获得调动人体自愈功能的场效应。时空针灸有着独特的理论体系，主要来源于《黄帝内经》中的天人相应、经脉气血的流注、阴阳五行学说、候气逢时针刺及中国古代时空模式中的六十甲子、河图、络书、八卦等两大方面，理论核心是“场效应”学说。时空针灸灵龟八法是元气在洛书与后天八卦相结合的时空系统中通过奇经八脉交会穴形成的六十日敏感周期。因其涉及元气、洛书、后天八卦、天干地支，年、月、日、时天干的推算，六十甲子、九宫及奇经八脉交会穴等内容，内容及临床操作较复杂，需要一定的基础知识方能推算运用。时空针灸灵龟八法临床针刺操作包括时间穴位、空间穴位和靶向／经验穴位，其中，时间穴位就是八法开穴法所开的腧穴，空间穴位由１～３组九宫穴位组成，如背腰九宫、胸腹四肢九宫，每组九宫穴位的选取可根据奇经八脉与十二经脉的交会穴及临床经验／疾病特征辨证取穴。
时空针灸的特殊疗效并不在于穴位的分别运用，而在于调构组合内外相通、适合患者个体的能量场，故空间穴位九宫穴的配置可灵活变化，对一些经多种治疗方法无效的慢性病及疑难杂症，时空针灸灵龟八法常有出奇制胜的效验。
文章节选自《中国民间疗法》，原作者：易荣，李泽毅。