【听老曹说结节】让结节无处遁形（36）

老 曹

说 结 节

肺有千千结，如何解心结？【听老曹说结节】开课啦 ！！！且听曹捍波教授的结节系列，看老曹如何让坏蛋结节无处遁形，也让我们跟随曹老师练就慧眼，追求百分百！

病史

患者，女，48岁，乏力2周，要求CT检查发现左下肺结节。

实验室检查阴性。

影像资料

半年前老片

最后诊断

炎性肉芽肿。

小结

该例影像学特点：

1.混合磨玻璃影，内部实性成分占较大比例；

2.病灶呈典型“晕征”；

3.出现两个清晰:磨玻璃影与正常肺组织边界清晰，实性成分和磨玻璃影边界清晰；

4.病灶内血管通过自如，小气管未显示（未做三维重建）；

5.病灶显示收缩力弱，无毛刺、胸膜凹陷等表现。以上的影像学表现，均强烈提示“微浸润腺癌伴肺泡塌陷”！

但是就单次影像学表现来说，肿瘤和炎症影像学表现均存在较大的重叠，因此，磨玻璃结节的短期随访是必须的！

随着低剂量螺旋CT的普及和筛查，越来越多的结节被发现，其中不乏炎性结节。人体抵抗力、细菌毒力等不同，很多炎性结节临床上也表现为无症状，这也加大了诊断的难度。病理发展过程也会造成鉴别上的难度。比如炎性结节在发病初期，仅表现为渗出改变，影像表现为纯磨玻璃影，需和原位腺癌鉴别；如进展期或吸收期，病灶内部伴有肉芽肿改变，表现为混合磨玻璃影，这时需和微浸润或浸润性腺癌鉴别。如该例病人，其中实性成分可能是肉芽肿成分，造成鉴别上的困难。

影像之路蜿蜒曲折，谨以此例结节分享给大家！

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