国医大师是如何治疗被称为“不死癌症”的强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节，以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特点的风湿性疾病，在我国患病率约为0. 35%。本病多发于中青年男性，起病隐匿，病程长，缠绵难愈，误诊率及致残率高，患者可因疼痛、活动受限和逐渐发展的脊柱畸形而影响生活质量，也被称为“不死的癌症”。
强直性脊柱炎属中医学“痹病”范畴，与古代文献所记载的“大偻”“骨痹”“肾痹”“督脉病”等相似。现将国医大师路志正治疗本病的经验介绍给大家。
病因病机
本病多由禀赋不足， 或由调摄不慎、房事不节、嗜欲无度以及惊恐、郁怒、病后失调等因素导致营卫气血虚弱、肝肾亏损，筋骨无以充养，风寒湿邪乘虚而入，壅塞经络，久而为痹。痹痛为标，而肾虚乃痹病之本，“督脉贯脊属肾”，肾虚督亏，腰脊失养，复加外邪留滞，气血凝涩，督脉经气瘀滞，不荣不通，故表现为腰背疼痛、僵硬; 病程渐进，寒湿、痰浊、瘀血胶结难解，凝聚不散，甚则形成“尻以代踵，脊以代头”的疾患。总而论之，本病多以素体气血亏虚、肝肾不足为内因，风寒湿热之邪为外因，治疗上补肾强脊治病之本，配合祛风、散寒、除湿、清热、活血、散瘀、消痰等法以蠲痹通络治病之标。
临证心法
温肾强脊、活血通络法
以此法论治肾虚督寒、经脉瘀滞证，选用阳和汤、右归丸、龟鹿二仙胶等。此证患者常先天肾气亏虚，督脉受累，经气不充，风寒湿邪乘虚而入，气血瘀滞，经脉痹阻。故见腰骶、脊背疼痛，背冷恶寒，晨起项背僵痛、活动不利，得温痛减，舌淡苔白，脉象沉弦或细迟。路老师喜用鹿角镑、炙龟甲等血肉有情之品填精生髓，以固先天之本，辅以仙茅、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等温肾壮阳药物以驱散督寒，再以桃仁、红花、四物汤、鸡血藤等养血活血通络之品，少佐一二引经药以领诸药直达病所，如羌活、狗脊、川牛膝之属。温补之品味厚、腻滞，易伤脾胃，故常佐砂仁、橘皮、焦三仙等以顾护脾胃。
养肝益肾、柔筋壮骨法
以此法论治肝肾亏虚或肝脉郁滞、筋骨失养证，常选用独活寄生汤、柴胡疏肝散。肝肾同源，肝藏血，肾藏精，互滋互化; 肝主筋，肾主骨，肝肾充盛，筋骨荣利; 肝肾亏虚，筋脉不荣，骨髓不充，外邪侵犯， 筋骨受累，则发为关节肿胀、疼痛。路老师指出，因肝肾相关，临床常用熟地黄、山萸肉、枸杞等肝肾同补; 筋骨为病， 重用桑寄生、杜仲、续断等滋补肝肾、强健筋骨; 伸筋草、忍冬藤、络石藤等舒筋活络。另外，现代人工作压力大，常情志不遂， 肝气郁滞， 切忌只顾一味补益，尚需辅以疏肝、柔肝理气之品，酌加柴胡、白芍、橘叶、佛手花、代代花、玫瑰花等以助肝用，此所谓“以疏为补”。
祛风除湿、疏经活络
以此法论治太阳经气不利、风湿痹阻证，代表方如羌活胜湿汤、李东垣通气防风汤。足太阳膀胱经“挟脊抵腰中”，太阳主一身之表，乃卫外之藩篱，风寒湿邪侵袭，脊背受邪，太阳膀胱经脉首当其冲。风寒湿杂至， 客于肌表， 阻滞太阳经气运行，可见脊背酸痛不适，走窜疼痛，上至头颈，下至腰尻。此时治疗当以祛除外邪为首要，以羌活、独活、蔓荆子、防风之属祛风胜湿、表散寒邪。羌活入足太阳经，激发太阳经气，除头痛、项强及一身之痛，痛甚无汗者倍之。此法适于疾病初期，以表散外邪为主，因风药剽悍，须配合当归、川芎、芍药等养血润燥之剂，俾邪外出，中病即止。
温阳益气、养血宣痹
以此法论治阳气不固、气血不足证，代表方如防己黄芪汤、玉屏风散、桂枝加附子汤、黄芪桂枝五物汤。督脉循身之背， 总督诸阳， 为“阳脉之海”。督之阳气不足，卫外不固，风湿客至，督脉经络之气受阻，气血痹阻不通， 则出现“脊强而厥”的病证，此时当以温阳益气为先， 所谓“离照当空，则阴霾自消矣”。治疗上温阳益气为法，佐以养血宣痹。用药以黄芪益气固表，以桂枝温经通络，甚以附子补火助阳，三味均可温阳益气，但程度有异，所谓阳虚为气虚之渐，临证当揆度病情之浅深，择情选用。气为血帅，气行则血行，阳气盛则血运畅达，痹痛可通。
健脾和胃、调和营卫
以此法论治脾胃虚弱、气血不足、营卫不和证，代表方如六君子汤、小建中汤、桂枝汤。脾为后天之本，气血生化之源，强直性脊柱炎患者本已为虚馁之体，不胜风冷，更易兼夹外感，而致营卫不和者多见，故常合用桂枝汤以调和营卫。再者，强直性脊柱炎病程冗长，需长期服药调治，脾主运化，胃主受纳，长期受药，易致脾胃呆滞，表现以头晕乏力、食少神疲、脘腹胀满、大便溏稀等中焦虚损之症为主时，路老师多从脾胃论治，以建立中焦为法，扶正以驱邪，安内以攘外。故路老师常以健脾和胃、调和营卫二法并用，以达到脾胃健、气血充、营卫和，则痹病以除之目的。
典型病例
患者，男，28 岁，2010 年5 月27 日初诊。主诉: 腰背部疼痛、腿痛反复发作6 年，加重1 年。现病史: 6 年来患者腰疼僵硬伴后背疼痛、腿痛反复发作，4 年前患者因腰骶部疼痛加重，查HLA －B27 阳性，骨盆正位片及骶髂CT 提示为强直性脊柱炎。曾在外院服用中药3 年，腰腿及后背疼痛明显减轻，无晨僵。2006 年底开始使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白治疗，近1年来因劳累过度出现腰痛加重。
刻诊: 腰骶部疼痛，夜间尤甚，翻身困难，时可痛醒，脊背僵硬，时有右髋部及腹股沟处不适，偶有右膝关节疼痛，活动后汗出较多， 畏寒喜暖， 反酸烧心， 纳食一般，夜寐尚安，二便调。
查体: 驼背，脊柱前屈活动不受限，背伸活动受限。舌体胖大、舌淡略暗、苔白稍厚，脉细弦。
治则: 通脊益肾，疏筋活血。
处方: 羌活10g，葛根15g，蔓荆子10g，炒苍耳子8g，桑寄生15g，狗脊12g，补骨脂12g，菟丝子15g，鹿角( 先煎) 12g，醋龟甲15g，熟地黄15g，淫羊藿15g， 砂仁( 后下) 10g， 炒白芥子12g，炮附片( 先煎) 6g， 川牛膝15g， 怀牛膝15g。水煎服，每日1 剂。
2010 年9 月30 日二诊: 上药连续服用3 个月后腰痛症状明显缓解，仍感脊背隐隐作痛，与气候及情绪变化相关。胃脘灼热，易疲劳，脊柱活动轻度受限，眠可，易出凉汗，二便调。舌暗红、稍胖大、苔薄白，脉细滑。治则: 通督益肾，清湿热。处方: 羌活10g， 独活10g， 葛根20g， 蔓荆子10g，僵蚕12g，炒蒺藜12g，炒苍术15g，桑寄生15g，狗脊12g， 桂枝10g， 炒白芍20g， 鹿含草15g，煅瓦楞子20g，石见穿15g，娑罗子10g，补骨脂10g， 盐知母8g， 盐黄柏8g。14 剂， 水煎服，每日1 剂。
2010 年10 月15 日三诊: 腰痛症状基本缓解，胃脘灼热消失，体力渐增，既见效机，遂予前方去煅瓦楞、娑罗子， 加佛手10g，30 剂， 配为颗粒剂，每次6g，每日2 次，以资巩固。嘱患者注意适度功能锻炼。随访两年，患者病情平稳，腰痛症状已不明显。
强直性脊柱炎属于中医学“痹证”范畴，以疼痛、肿胀、麻木、强直、久则畸形为主要见症，以胶结迁延，顽固难愈为主要特征。国医大师李济仁认为肝肾亏虚、筋骨羸弱为其根本病机，督脉瘀滞为其根本病理表现。李济仁业医近七十载，临证屡起沉疴，学验俱丰。现将李济仁诊治强直性脊柱炎经验简述如下。
补益肝肾强壮腰督是根本
李济仁认为，强直性脊柱炎病位总属肝、肾和督脉，其病机为肝肾亏损、督脉不充、筋骨不濡、外邪侵袭，经络痹阻而发病。肝主筋，肾主骨，筋发挥功能依赖于肾精肝血的濡养，肾精肝血充足，筋得其养，才能更好地发挥其运动之功能。故《素问·痹论》中云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”充分说明肾脏在强直性脊柱炎发病中的重要性。督脉行身之背，“督脉之为病，脊强而厥”。《医学衷中参西录》亦载：“凡人腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必须。”阐明了肾脏与督脉二者密切的关系。故李济仁将补益肝肾、强壮腰督作为治疗强直性脊柱炎的根本原则。
临床治疗本病，李济仁常用黄芪、潞党参、细生地、山药、肥玉竹、甘枸杞等药，补益肝肾之本；常用杜仲、川续断、金狗脊、怀牛膝、桑寄生、宣木瓜等药强壮腰督。
久病入络搜风通络是重点
《黄帝内经》中提出：“（邪气）留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉……”李济仁认为，无论新病、久病皆可入络。新病入络病位表浅，宜疏风散邪；久病入络，病位较深，邪犯阴络、血络，非草木之品所能缓解，必以虫蚁之品透骨搜络方能奏效。叶天士言:“风湿客邪，留于经络，上下四肢流走而痛……且数十年之久，岂区区汤散可效。”又云：“痹痛在外跟筋骨，妨于行走。邪留经络。须以搜剔动药。”李济仁认为，强直性脊柱炎晚期筋骨变形、拘挛，以虫蚁之药搜风通络，活血祛瘀方能起效。
临床治疗本病，李济仁常以川芎、制乳香、制没药、活血藤、鸡血藤等品活血祛瘀，通络止痛，常用淡全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、白僵蚕、水蛭等虫类药物，以达到透骨搜络、蠲痹豁痰、破瘀祛顽之效。
擅使藤药舒筋活络是关键
强直性脊柱炎病至晚期，出现拘急挛缩、筋络涩滞、骨节变形等症，严重影响着患者的生活质量。李济仁常用藤类药物舒筋活络、通脉行滞，治疗强直性脊柱炎上述症候。因藤类药物质地坚韧、缠延蔓绕、横竖交错、外形似络，具有舒展、攀延之特性，既可舒筋活络、祛风除湿，又可作为引经药，引药直达病所。临床治疗本病，李济仁常以海风藤、青风藤祛风通络、疏风止痛；以络石藤、忍冬藤、雷公藤清热通络、祛风除湿；以鸡血藤、活血藤补血活血，二药配伍既可活血行血，又可补血养血，舒筋活络，“治风先治血，血行风自灭”，为李济仁治疗经脉不畅，络脉不和病证的常用药对。
治养结合重视调摄贯穿始终
李济仁认为，强直性脊柱炎在治疗的同时，日常调摄也非常重要，且调摄应贯穿本病治疗始终。为此，李济仁总结出“调饮食、适寒温、怡情志、多运动”十二字方针。调饮食，平素饮食既要注意营养得当，又要注意少食肥甘厚味、煎炸烹烤之品，防止湿滞脾胃，内外之邪合而致病。适寒温，《黄帝内经》中有“人以天地之气生，四时之法成”的记载，告诫人们应顺应四时，天人相应。春季万物生发，同时疾病也处在活动期，注意顾护正气；夏季暑热之邪旺盛，注意防暑降温，同时应避免长期在电扇、空调之下的“卧而当风”。秋冬之季，注意保暖防冷。怡情志，注意调达情志，避免不良情绪，移情怡志，使人体气机顺畅。多运动，患者可做适量的运动，改善拘挛状态，缓解临床症状，提高生活质量。
典型医案
患者，女，63岁，2011年10月20日初诊。诉腰及两侧髋部僵硬疼痛2年，加重半年。从2009年开始出现背痛，后经中西药治疗，诸症稍轻。近来诸症复萌，腰及两侧髋部疼痛，晨起僵硬明显，夜间疼痛明显。患者刻下：腰背疼痛，弯腰受限，髋部僵硬疼痛，转侧不利，纳眠可，二便尚调，舌淡苔薄白，脉弦细。化验室检查示：C反应蛋白13.5mg/L；抗链球菌溶血素“O”222u/mL；红细胞沉降率61mm/h；人体白细胞抗原HLA-B27（ ）。
诊断：（肝肾亏虚，痰瘀阻络型）大偻（西医称为强直性脊柱炎）。
治法：补益肝肾，化痰逐瘀。
方药：黄芪35g，当归15g，细生地20g，川续断20g，桑寄生20g，金狗脊20g，肥知母15g，忍冬藤20g，威灵仙15g，鸡活血藤各25g，制乳没各15g，制延胡索25g，青风藤10g，蒲公英25g，广木香15g，川芎12g，淡全蝎6g。14剂，水煎服，每天1剂，早晚温服。嘱其加强腰部运动，配合治疗。
11月17日二诊：来人代诉，服药后诸症好转，晨僵约15分钟，但久坐、久卧后腰部仍僵硬，两髋关节及左下肢时疼痛不适，夜寐差，夜尿频，饮食正常，大便每天3～4次。舌淡苔白腻，脉弦。
方药：中药守上方去肥知母、生地，加怀山药30g，八楞麻15g。20剂，水煎服，每天1剂，早晚温服。嘱其加强腰部运动，配合治疗。
12月22日三诊：病史同前，服药后诸症稳定，晨僵仍持续约15分钟，坐下或躺下后再站起时困难，睡眠、二便无明显改善。舌淡暗苔薄白，脉弦滑。
方药:中药守原方（2011年10月20日方）去生地黄、知母；加赤芍15g，淡附片先煎15g，川蜈蚣1条，山石榴根20g，威灵仙改30g。继服15剂。医嘱同前。
2012年1月15日四诊：上药服后，诸症皆有明显改善，故守法继续辨治。
按强直性脊柱炎属自身免疫性疾病，病变多由骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎及颈椎。该病属于中医“大偻”“龟肾风”“腰痹”“肾痹”范畴。病因病机为肝肾亏虚、血气虚损、外邪内侵、痰浊瘀血，病属本虚标实。治疗本病宜以标本兼治，切不可只治其标，而忘治其本，临床用药需注重“因时、因地、因人制宜”。强直性脊柱炎治疗宜分期治疗，分急性期及缓解期，活动期可见腰痛甚，晨僵明显，红细胞沉降率及C反应蛋白指标明显增高，治疗中需加用金银花、蒲公英、连翘等清热解毒之药，而缓解期则偏向以补益肝肾。治疗中需强调“引经药物”使用，如上肢疼痛，需加用片姜黄、桂枝；下肢痛可加用独活、怀牛膝、宣木瓜、五加皮；腰痹、肾痹则需加用川断、杜仲、狗脊、功劳叶；骨关节疼痛则需加入威灵仙、补骨脂；肢体肌肉疼痛则可加用雷公藤。如此应用，可引药达病经，迅速改善局部症状，增强药力，提高疗效。故强直性脊柱炎治疗中需以遵循“补益肝肾”为治疗总原则。
强直性脊柱炎( AS) 是一种以中轴脊柱骨关节受累为主的慢性、系统性、炎性疾病，中轴受累主要指累及颈、胸、腰椎和骶髂关节，中轴脊柱炎包括骨关节、韧带肌腱和附着点炎等。严重者可发生中轴关节的畸形和强直，导致功能丧失，严重影响病人的生活质量。随着医学的发展，对于本病的治疗手段也日益增多，生物 DMARDs 的出现，已经能使病情进展得到完全的缓解。但大多数的病人因种种原因仍然不能及早的得到完全充分的治疗，因此饱受病痛的折磨，而长期用药的不良反应也日益成为预后不良的重要因素。
近年来，用外治法协同治疗以解除病痛已成为风湿病专家的共识。
中医对本病的认识历史悠久，最早的描述可见于《内经》。根据其临床特征、病理特点和病情演变过程，可归属于“腰痹”、“骨痹”、“肾痹”、“竹节风”等范畴。
外治法也很早为古代医家应用，《医家源流》中就有“外科之法，最重外治”之说。中医认为，肺主皮毛司呼吸，由于肺的宣发、肃降作用，皮肤也在进行着体内外的交换。
毛孔在中医又被称为“气门”，所以体表组织不仅有防御与感觉的功能，同时还具有排泌、渗透和吸收的功能，熏蒸疗法就是利用这一生理特征而发挥作用的。另外某些中药还有促进透皮吸收的作用，可以增加与之配伍的其他药物被皮肤吸收的剂量。
另一方面，药物中可挥发的成分，随蒸汽经口鼻及呼吸道吸收入体内，也是药物生效的一种途径。“朱氏温经蠲痹汤”是国医大师朱良春根据多年的临床经验拟定的治疗风湿痹证的经验方，临床应用颇有效验，由内服改为外治仍有良效，当一探究竟。
方中当归补血活血，《日华子本草》云: “主治一切风、一切血，补一切劳”，现代药理研究证实其煎剂含有挥发油。熟地黄补血养阴、填精益髓，《本草纲目》云: “填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足”，现代药理认为其有促肾上腺皮质激素合成的作用。仙灵脾又淫羊藿，能补肾壮阳，祛风除湿，《日华子本草》记载“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力，筋骨挛急，四肢不任”。现代药理发现其有增强肾上腺皮质轴、胸腺轴的分泌，和促蛋白合成、调节细胞代谢的功能，且含有挥发油成分。桂枝温通经脉、通阳化气，《本草经疏》言:“实表祛邪，主风痹骨节疼痛”，现代药理表明其有镇痛、镇静、解热等作用，也含挥发油成分。乌梢蛇祛风通络、善治病久邪深，《开宝本草》谓其“解顽痹”，现代研究认为乌梢蛇水煎液和醇提取液有抗炎、镇静、镇痛作用，治疗关节、肌肉疼痛效果良好。鹿衔草祛风湿、强筋骨，《安徽志》: “性益阳，强筋健骨，补腰肾，生津液”，药理研究表明其有抗炎、免疫调节、增加组织器官血流量的作用。川乌祛风湿、温经止痛，《神农本草经》“主中风恶风，洗洗出汗，除寒湿痹”，现代药理有明显的抗炎镇痛和局部麻醉的功效。甘草补脾益气、缓急止痛、调和诸药，《本草正》“味至甘，得中和之性，有调补之功”，现代药理提示其可解痉、镇痛、保肝，还有类似肾上腺皮质激素样作用。以上诸药，有补有伐，有通有和，祛风除痹，强筋健骨，又有一定的挥发成分，故能取得良效，可经皮而入，药味简洁，深深体现中医精髓。
赵某，河南商丘人，男，25岁。五年前患强直性脊柱炎，期间不断遍访各地名医，服过中药不计其数，仍不见好转。该患者一进门，只见两家人相搀，瘦羸嶙峋，皮包骨立，弱不禁风，亦步亦趋，撑拐而行，旁人松手间几欲倒扑。其病重之势，远出我预料之外，吾心甚是痛之，如此大好年华，竟患此重疾也。
刻诊：身峭力弱，面如菜色，行动间，喘息不定，龟背直行，浑身疼痛，脉弦浮濡，舌胖苔白，食欲差，易感冒，大便稀溏，小便清白，双下肢无力。
哭诉：自患病以来，寻医数载，竟越治越重，令吾已无有再治之心，今抱一线之希望，求诊王老师，如无回天之力，生不再诊。
吾心甚惜，曰：不必灰心丧气，你病虽重 ，仍可救之，即使不可痊愈，也可缓之，不再加重。你目前是五脏俱虚，肺脾肾尤甚，我慢慢调之，不可操之过急。
治则：扶脾益肾填精，兼顾祛风止痛。
处方：生黄芪150g 淡全虫30g 蜈蚣3条 鹿角胶10g 鸡血藤100g 穿破石45g 杜仲30g 补骨脂30g 菟丝子30g 骨碎补30g 怀牛膝15g 川牛膝15g 麻黄15g 狗脊30g 土元30g 制乳没各10g 威灵仙30g 熟地60g 羌活10g 独活30g 秦艽10g 白芍30g 淮山药30g 炒白术30g 甘草15g 生姜6片 大枣3个。
每日一剂，慢火水煎，日分多次少量服下。此服法尤为重要。切记！切记！
同时配服补肾通督胶囊（成分：紫河车、鹿角胶、龟板胶、高丽参、东阿胶、血蝎等）。
次月在永福堂坐诊。患者竟自行挪步前来。一见面就高兴地说：老师，太好了，服药10剂左右，浑身就像蚂蚁爬，背部像有东西拱，疼的更厉害。25剂之后诸症大减，也有劲了，身上也不那么疼了，僵硬也缓解多了，比以前能吃了，也不拉稀了。
观其面色，已有红润，精气神已显现。
要求再下重药，以求速效。
吾莞尔一笑，答曰:急不得，俗话说，得病如山倒，祛病如抽丝，此等重病，还是要假以时日，慢慢来。
效不更方，原方加减：生黄芪200g 淡全虫20g 蜈蚣3条 鹿角胶15g 龟板胶15g 鸡血藤60g 穿破石45g 杜仲30g 补骨脂30g 菟丝子30g 土元20g 制乳没各10g 羌活10g 骨碎补30g 怀牛膝15g 川牛膝15g 威灵仙30g 生熟地各30g 独活15g 狗脊50g 秦艽20g 白芍30g 炒白术30g 淮山药30g 甘草30g 自然铜6g 小白花蛇1条。
30剂，每日一剂，慢火水煎，日分多次少量服下。同时配服补肾通督胶囊。
半年后再见患者时，其兴高采烈之情洋溢其表，自言生活已基本自理，僵硬程度已有大的改善，背部较治疗前略为挺直，行动转身之间比先前略有灵活，痛楚感已基本消失，人已略显丰满。
患者说王老师，通过你的治疗，我和家人已看到治愈的希望了，不论药再贵，时间再长，我也要坚持，还请老师不要嫌麻烦给予治愈。
我答曰此是慢性疾病也，治疗时间较长，需一年左右方能痊愈。患者坚定的说：我有充足的准备，只要能治愈，两年也行，三年也行。
原方改为平痛壮腰丸和补肾通督胶囊续服。现追访，通过近几个月服用平痛壮腰丸和补肾通督胶囊，病情已基本稳定，嘱其再服丸药胶囊直至彻愈。
此病治疗原则就是补脾益气、补肾填精、通督强腰、活血通瘀、祛风止痛。扶正固本，用药要重，服药要轻，轻重缓急，分步第次，否则，药力不够，损伤脾胃，不但达不到补肾填精，强腰壮骨的目的，反而会犯虚虚之戒，和实实之误，越补越实、越实越虚，以致越治越重的现象。只有坚守效方，重药轻投，以时间换空间，才能达到质的变化，最后取得治愈的效果。
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