【原】《吴述重订伤寒杂病论》70-71-72
分享的是吴雄志老师整理的伤寒论。
吴雄志老师是中医世家，西医博士。伤寒论都是文言文，看起来非常晦涩难懂，通过吴老师讲的伤寒论，就可以思维清晰的从西医和中医的角度来理解伤寒论，及疾病的本质，同时做到中西医汇通
70.太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
太阳病发汗后，看脉是否浮，如果脉浮，说明病还在表，不能用下法，如果用了下法，还是浮脉，说明病还在表，所以用下法治疗是不会让疾病痊愈的。
为什么治疗太阳病，古人喜欢用下法呢？
因为得太阳病的时候，气血都会调动到体表，脏腑功能下降，尤其是胃降的功能（这里有一部分是气冲的原因），所以容易出现便秘，有些医生看到不大便，就会用下药来帮助排便，这样容易邪气内陷，出现坏病，所以在太阳病发汗后，或者用了下药后，如果没有完全好---脉浮，同时出现便秘，就要考虑用桂枝汤。
抵挡汤证
71.太阳病，六七日表证仍在， 脉微而沉反不结胸 其人发狂者 以热在下焦 少腹当硬满 小便自利者 下血乃愈 所以然者 以太阳随经 瘀热在里故也抵挡汤主之。
太阳病，六七日表证仍在-----六七日对太阳病是一个时间节点，要不就好了，要不就传里了，现在是表证还有，传到太阳在腑
脉微而沉反不结胸------脉微，气血虚或者气血有阻碍，沉为在里，如果表证还在，应该是脉浮，而不是沉。脉微而沉，可以考虑里有所结，但是告诉没有结胸，那结在哪里呢？
其人发狂者 以热在下焦----发狂就是有精神病，体内有淤血，太阳病的邪热传到下焦。这个结在下焦。
少腹当硬满 小便自利者 下血乃愈-------小便不利和淤血都可以导致少腹硬满，小便通畅说明与尿潴留没有关系，没有影响到膀胱蓄水，不是五苓散的膀胱蓄水证。瘀与热互结在少腹，少腹肌肉紧张而胀满，如果淤血排出，就会愈合。
所以然者 以太阳随经 瘀热在里故也抵挡汤主之------这是太阳病随着太阳膀胱经传到小腹，用抵挡汤治疗。
抵挡汤：桃核承气汤---桃仁 芒硝 大黄 甘草 桂枝
热没有桃核承气汤重，减去芒硝，不需要缓急，减甘草 太阳表证消失，没有用桂枝
淤血重，用祛瘀加解凝的 水蛭，牻虫（治疗顽固陈旧性淤血）
有一种尿潴留，少腹胀满，叩诊浊音不是小便的，是泌尿系统肿瘤伴有梗阻的患者，可以用五苓散么？
不能用，因为肿瘤伴梗阻导致的膀胱蓄水，如果利尿，尿量增加，少腹会更加硬满，因为患者的尿道梗阻，小便排不出来，继续利尿，就会增加膀胱负担，少腹更加硬满。所以小便自利是判断是否可以利尿的一个关键因素，如果不能小便自利，就是有梗阻，一定慎用利尿药。
膀胱肿瘤 小便自利----------治疗膀胱蓄血的方法
小便不自利 -----尿路梗阻------禁用利尿药
----膀胱麻痹----可以用五苓散等利尿药
与结胸病的区别？
问曰病有结胸有藏结 其状何如 答曰 按之痛 寸脉浮 关脉沉 名曰结胸也
结胸的特点：痛，关脉沉---病位在心下，结胸的病位比较高，对于的是关，膀胱蓄血对于的尺，尺脉沉，在少腹。脉微而沉，是轻按无力，沉取有力。
如何区别桃核承气汤和抵挡汤？
区别如狂发狂有时候很有难度，因为很多没有发狂的人也是可以用抵挡汤的，我们可以从药物的角度分析两者之间的区别：
桃核承气汤：桃仁 大黄 芒硝 甘草 桂枝
抵挡汤： 桃仁 大黄 水蛭 牻虫
水蛭和牻虫不仅仅可以活血而且可以利水，非常适合水饮导致的淤血。水蛭素是一个抗血小板的药物，能够治疗血小板增高的瘀血症。
中医的瘀血，通常就是凝血和止血系统的异常。
凝血系统分为；
凝血
抗凝
纤溶系统
活血利水---水蛭牻虫
通腑活血--桃仁 大黄
瘀血是中医名词，是指血液滞留或凝结于体内，包括血溢出于经脉外而瘀积，也包括血脉运行受阻而滞留经脉腔内，既是病理产物，又可成为继发性致病因素。淤血为西医名词，又称静脉性充血，因静脉血液回流受阻所引起的一种循环障碍。瘀血内涵大，而淤血内涵小。
72. 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利 ，其人如狂者 血证谛也， 抵挡汤主之。
太阳病，身黄---黄，可以是湿热，体内蓄水，湿热互结，也可以是血性黄疸，是瘀与热互结。
脉沉结---病在里，里有所结。
少腹硬，小便不利者，为无血也-----小腹硬，可能是小便不利，也可以是有瘀血，如果已经知道是小便不利，就可以考虑是太阳蓄水了，不是太阳蓄血。
小便自利 ，其人如狂者 血证谛也， 抵挡汤主之----如果是太阳蓄血，一般不影响小便，但是会影响头脑。
黄疸---是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。
是肠肝循环紊乱，本来胆红素从肝脏分泌到胆囊，再到肠道，通过肠道的大便排出去。大便因为有胆红素所以呈现出黄色，如果胆道梗阻，胆汁排不出去，人的皮肤会发黄，大便呈白陶土样。
然后进入恶性循环，胆红素抑制肠道蠕动，大便秘结，胆红素排不出去，又被肠道吸收，我们就叫肠肝循环紊乱。这个会加重黄疸。
大便秘结导致少腹硬、脉沉结，应该用下法。
小便不利，为无血也，这个是湿热-----茵陈蒿汤
小便自利，其人如狂，血证谛也------抵挡汤
抵挡汤证相当于西医的爆发性肝衰导致的肝昏迷，患者会出现如狂症状，而且会有凝血障碍。
对于有出血倾向，凝血障碍的可以随意用太阳蓄血的两个方子么？
对于凝血障碍的慎不可用桃核承气汤，因为桃核承气汤是改善高凝状态，用了温经活血的桂枝，对于有出血迹象的患者，是可以加重出血的。这个时候应该用抵挡汤，改善血小板状态，大黄泻下。
如果担心桃仁引起出血怎么办？
用温病条辩的方法，加芍药、丹皮、茜草等活血又止血的药物。芍药丹皮防止出血。
茜草来自于《金匮要略》的肝着汤，
水蛭牻虫抑制血小板的聚集。大黄清下通腑。
治疗爆发性肝衰竭为什么一定用大黄通腑？
高胆红素血症时，胆红素可以抑制肠道的蠕动，导致便秘。胆汁无法从大便排出，又加重黄疸。所以，一定用大黄来促进胆红素从肠道排干净，不能再次进入肠肝循环。这样才能迅速缓解黄疸。
对于出现狂躁、肿瘤、脑血管病的患者，如何治疗？
首先下面有结，结可以是血结，也可以是痰气互结。
在血-----瘀血在下，血不得下行，那血和气就会并走于上，出现上述症状，用抵挡汤。
在痰------如果是痰湿于火并走于上，出现上述症状，可以用滚痰丸。由大黄、黄芩、沉香、礞石组成。滑脉，腻苔。