（右）肾肉瘤样癌（含往期病例）
临床病史
男，69岁。v3月余前无明显诱因胃部疼痛不适，呈阵发性，饭后加重，无明显恶心，无呕吐，无腹痛腹泻，偶有心慌及轻度胸闷，有间断低热，体温37.5℃左右，后症状逐渐加重，伴乏力，情绪失落，皮肤皮疹及瘙痒。
B超示：肝多发囊肿，肝肾间实性占位（右肾上腺占位？建议进一步检查。
化验检查：
CEA（-）；AFP（-）；CA125（-）CA199（-）；WBC：15.7X109/L。
病理结果
（腹膜后肿物穿刺）结合免疫组化结果，考虑肉瘤样癌，来自肾可能性大。
免疫组化结果：光谱CK （+）、 Vimentin （+）、 CD10（+）、S100（-）、SMA（-）、Desmin （-）、 CD34（-）、Bc1-2 （-）、CR（-）、CK5/6（-）、CD117（-）、Dog-1 （-）、 WT-1（-）、β-Catenin（-）、Ki-67（约20%+）、CD99（-）、HMB45（-）
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分析总结
肉瘤样癌与癌肉瘤是两个不同的概念。前者是癌形态上的肉瘤样变，而后者是一种瘤内有癌和肉瘤2种成分。近年来通过组织培养电镜观察和免疫组化的研究，证实癌细胞可转变或化生为肉瘤样形态。
肉瘤样癌镜下观察其特点是双相样的形态机构，即除肉瘤样区外必然有透明细胞癌或颗粒细胞型肾癌区，CT诊断难以区别肾癌、肾肉瘤样癌及肾癌肉瘤，最后确诊仍需病理。本例大部分瘤体在肾外生长，应与腹膜后肿瘤鉴别。
肉瘤样癌是一种特殊的具有肉瘤样成分的癌，肉瘤样间质中无明确的异源性肉瘤成分，且肉瘤样成分达到一定的比例（一般≥50%）即可诊断。肾肉瘤样癌是肾的恶性肿瘤中较少见的一种类型，发病率约占肾肿瘤的1.0%-1.5%，肾细胞癌的1.0%-6.5%，具有恶性程度高、转移率早、生存期短及预后差的特点。多见于老年人，2-3年生存率仅分别为28.6%和19.1%。常单侧发病，右肾较多，无典型的临床表现，术前诊断率极低。随着肿瘤生长，患者可因肿瘤压迫周围脏器而出现患侧腹部不适、腹胀、腰痛、血尿等相应症状而就诊，此时临床分期多已至Ⅲ或Ⅳ期。
对肉瘤样癌的诊断，多种抗体的免疫组织化学染色非常重要。肉瘤样癌中的肉瘤样成分大部分有上皮性标志物的表达，但也可同时表达神经源性标志物等间叶或神经组织的标志物，需要强调的是，部分肉瘤样癌的肉瘤样成分可以没有上皮标志物的表达，而真正的肉瘤有时对某些上皮性标志物也会出现阳性染色。
感谢 黄冈市中心医院 周刚 主持读片