右侧阔韧带平滑肌瘤脂肪变

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最终诊断     右侧阔韧带平滑肌瘤脂肪变。

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阔韧带平滑肌瘤脂肪变概述

阔韧带肌瘤是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型，可分为真性阔韧带肌瘤和假性阔韧带肌瘤，真性阔韧带肌瘤指原发于阔韧带、子宫卵巢韧带或卵巢和子宫血管周围组织与子宫相连的肌瘤，假性阔韧带肌瘤则是从子宫或宫颈侧壁向外伸展至阔韧带内的肌瘤，与子宫相连，易误诊为卵巢肿瘤。本例为真性阔韧带肌瘤，原发于阔韧带内，肌瘤中央部位因缺乏血液供应而发生变性。阔韧带脂肪变很少见。

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鉴别诊断

阔韧带肌瘤位于子宫外侧，要与卵巢肿瘤相鉴别。

1.卵巢纤维瘤及卵泡膜纤维瘤由于乏血管，增强后仅轻度强化或几乎不强化，且伴胸水和腹水(即Meig’综合征)，有助于鉴别诊断。

2.卵巢平滑肌瘤在CT上不易区分，以圆形、类圆形多见。

3.卵巢转移瘤双侧性为主，伴腹水、周围侵犯征象以及原发肿瘤的存在，不难鉴别。

4.无性细胞瘤患者年龄较轻。

5.输卵管癌较罕见，表现为附件区小的梭形、蛇形实质性肿块，伴输卵管积水和／或管腔积液时，对诊断有帮助。

6.盆腔畸胎瘤，很难鉴别。

7.子宫浆膜下肌瘤：肌瘤与子宫之间可见一弧线状低密度影，“假包膜征”。子宫肌瘤内的纤维组织呈漩涡状排列，CT上呈“漩涡征”。增强与子宫肌层同步强化。和阔韧带肌瘤在平扫上容易混淆。

文献提示：盆腔内子宫旁呈条块、薯块分叶状及扁圆烧饼状的实质性或实质性为主的肿块是阔韧带肌瘤较可靠的CT征象，结合本例伴脂肪变，虽然脂肪变不多见，宫旁含脂肿块时要想到与此病鉴别。