低钠血症与骨质疏松及骨折的关系

张雪晗，王鸥，陈丽萌

中国医学科学院北京协和医学院

北京协和医院

　　低钠血症是临床最常见的电解质紊乱。除神经系统并发症外，低钠血症的其他并发症没有得到足够重视。轻度、慢性低钠血症常导致患者的步态不稳、跌倒，并能增加骨质疏松和骨折风险。本文拟对低钠血症与骨代谢的密切关系、可能机制及临床意义进行综述。

　　低钠血症通常定义为血清钠离子（Na+）浓度低于135mmol/L，是住院患者中最常见的电解质紊乱，发达国家报道其发生率为10%～30%。美国国家健康和营养调查（NHANES）数据显示低钠血症在人群中的发生率为l.72%。国内相关的大样本临床研究较少，近期笔者观察到北京协和医院2008至2012年约20万住院患者中低钠血症的发生率为19.56%。

　　严重的低钠血症造成神经系统损害为大家所熟悉，包括急性低钠血症时脑水肿和当慢性低钠血症纠正过快造成的渗透性脱髓鞘病变，均可导致永久性的脑损害，甚至危及生命，而受到广泛关注。但是，轻度、慢性低钠血症患者往往没有明显的神经系统症状，被认为是“无症状的”而被忽视，其临床后果常被漏诊。近年来越来越多的证据显示，轻度和慢性低钠血症患者也常有多种临床表现，如影响步态稳定性、认知功能受损和增加跌倒风险等。其中血清钠与骨代谢的关系是新近研究的热点，特别是血钠水平与骨质疏松和骨折风险的关系广受关注。本文结合近期临床和基础研究进展，就低钠血症与骨质疏松及骨折风险的关系进行综述。

　　越来越多的证据表明，慢性低钠血症是骨质疏松和骨折的独立危险因素，临床医生应关注低钠血症和骨骼的密切关系。血清钠测量简便易行，诊断并不困难，但要警惕医源性低钠血症，如联合使用利尿剂、抗抑郁药物和抗惊厥药物的患者，特别是老年患者，需定期监测血钠。同时，由于不同类型的低钠血症导致骨骼代谢异常的风险不同，临床中区分短暂、近期的低钠事件，慢性低钠血症和既往曾有低钠血症病史对指导治疗是很重要的。低钠血症导致骨折风险增高可能不仅由于步态异常及跌倒，也与骨密度和骨质量的内在变化相关。但是目前尚没有研究比较低钠血症纠正前后骨转化标志物的变化，也缺少前瞻性研究证实纠正低钠血症后会改善骨密度并减少骨折风险。破骨细胞激活、成骨细胞受抑制及骨骼细胞感知细胞外液钠浓度变化的机制并不清楚，有待进一步深入研究揭示低钠血症导致骨质疏松的完整机制。

　　基金项目：国家自然科学基金（81170674、81470937）；科技部973项目（2012CB7803）；首都特色临床科研项目；2015年中央保健重点科研项目（W2015ZD03）

Relationship of hyponatremia with osteoporosis and fractures.

Hyponatremia is the most common electrolyte imbalance. Other than neurological complications, other complications of hyponatremia have not received due attention. Mild, chronic hyponatremia can result in subtle symptoms such as gait disturbance and falls, and increase the risks of osteoporosis and fractures. This paper reviewed the emerging relationship between hyponatremia and bone metabolism, its possible mechanisms and clinical implications.

Key words: Hyponatremia; Osteoporosis; Fractures; Risk

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2016.01.010