门诊医案分享——不育、精子异常 姓名：方...

门诊医案分享——不育、精子异常
 
姓名：方**
性别：男
主诉：结婚3年余，妻子流产2次。
 
现病史：女方曾作过妇科检查未发现异常，且月经周期及经量等均正常，基础体温双相，输卵管造影检查亦通畅，也无其他全身性疾病。
 
男方精液常规示：精子计数仅800万/ml：活动率40%；畸形精子达43%；液化时间为7.5小时。患者平素体疲易乏，时有遗精，伴睡眠欠佳，晨起口苦等症。
 
舌淡胖苔薄白，脉细略弦。
 
中医证候：元气虚衰，肾精不健。
 
治则治法：滋肾补气
 
 方剂组成：熟地黄，淫羊藿，枸杞子，肉苁蓉，党参，菟丝子，山茱萸，白术，炙甘草。中成药滋肾育胎丸，并嘱其节制房事。
 
二诊：复查精液常规，精子计数已提高到7500万/ml，但活动率仍滞于40%。上方基础上加人参。
 
三诊：精神明显好转，精液检查精子数已达9000万/ml；活动率提高至50%：畸形精子率降至10%。
 
三诊：精子计数为1.16亿/ml，活动率65%，畸形精子10%。
 
按：男性不育，究其成因，主要有性功能障碍，如阳痿、早泄、不射精；精液异常，如精液过少、精子数量不足，甚或无精子、精子活动率低(<60%)、畸形精子多(>20%)、精液液化时间过长或不液化。此等均难以嗣育，即或偶能受孕，亦多胚胎发育不良，容易导致早期流产。
 
关于论治，无论阳痿、早泄，抑或精液异常，多归于肾虚。或责之精气清冷，或责于阴虚有热，治当分辨阴阳，不能概用温补，以免灼燥阴精。大抵宜用阴阳并补，或有侧重。做到补阴不忘阳，补阳不忘阴。
 
故前人所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。细辨析之，精子数量少，应以滋养肾阴为主，可用左归丸、左归饮之类：阴虚火旺者，宜滋阴清热，方投知柏八味丸：精子活动率低者，以温阳益气为主，宜右归丸、右归饮伍人参、黄芪；对于不射精患者，首重心理调治，解除思想顾虑，确立必胜信心，必要时予以方法指导，若此，可收事半功倍之效。论治一般以虚证为多，治宜益精壮阳，以提高兴奋性，激发射精。
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