门诊医案分享——不育、精子异常 姓名:方...

门诊医案分享——不育、精子异常
 
姓名:方**
性别:男
主诉:结婚3年余,妻子流产2次。
 
现病史:女方曾作过妇科检查未发现异常,且月经周期及经量等均正常,基础体温双相,输卵管造影检查亦通畅,也无其他全身性疾病。
 
男方精液常规示:精子计数仅800万/ml:活动率40%;畸形精子达43%;液化时间为7.5小时。患者平素体疲易乏,时有遗精,伴睡眠欠佳,晨起口苦等症。
 
舌淡胖苔薄白,脉细略弦。
 
中医证候:元气虚衰,肾精不健。
 
治则治法:滋肾补气
 
 方剂组成:熟地黄,淫羊藿,枸杞子,肉苁蓉,党参,菟丝子,山茱萸,白术,炙甘草。中成药滋肾育胎丸,并嘱其节制房事。
 
二诊:复查精液常规,精子计数已提高到7500万/ml,但活动率仍滞于40%。上方基础上加人参。
 
三诊:精神明显好转,精液检查精子数已达9000万/ml;活动率提高至50%:畸形精子率降至10%。
 
三诊:精子计数为1.16亿/ml,活动率65%,畸形精子10%。
 
按:男性不育,究其成因,主要有性功能障碍,如阳痿、早泄、不射精;精液异常,如精液过少、精子数量不足,甚或无精子、精子活动率低(<60%)、畸形精子多(>20%)、精液液化时间过长或不液化。此等均难以嗣育,即或偶能受孕,亦多胚胎发育不良,容易导致早期流产。
 
关于论治,无论阳痿、早泄,抑或精液异常,多归于肾虚。或责之精气清冷,或责于阴虚有热,治当分辨阴阳,不能概用温补,以免灼燥阴精。大抵宜用阴阳并补,或有侧重。做到补阴不忘阳,补阳不忘阴。
 
故前人所云:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。细辨析之,精子数量少,应以滋养肾阴为主,可用左归丸、左归饮之类:阴虚火旺者,宜滋阴清热,方投知柏八味丸:精子活动率低者,以温阳益气为主,宜右归丸、右归饮伍人参、黄芪;对于不射精患者,首重心理调治,解除思想顾虑,确立必胜信心,必要时予以方法指导,若此,可收事半功倍之效。论治一般以虚证为多,治宜益精壮阳,以提高兴奋性,激发射精。
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