肠内营养混悬液＋超声造影剂：对于重症患者肠内营养鼻肠管定位的初步应用

　　肠内营养鼻肠管置入通常采用盲插法，随着鼻肠管生产工艺的改进，文献报道其成功率可高达89%～95%，但实施肠内营养前仍需明确鼻肠管位置，防止因异位或不到位造成严重后果。传统的鼻肠管定位方法较多，但存在辐射或定位准确性低等缺陷。超声在引导鼻肠管置入及定位中的价值日益受到重视，但易受胃肠道气体及超声伪像等影响。胃肠超声造影法（口服胃窗声学造影剂）可明显改善鼻肠管头端的定位效果，但对其走行的判定并无优势，且重症患者存在胃肠道对胃窗声学造影剂耐受不足的潜在风险。

　　2019年9月3日，中华医学会《中华医学杂志》发表浙江省人民医院（杭州医学院附属人民医院）叶瑞忠、彭成忠、孙仁华、刘景全、杨向红、杜丽萍等学者的研究报告，尝试以肠内营养混悬液百普力作为介质与微泡超声造影剂按优化比例混合配制，充分发挥两者优势，初步探讨混合配制造影剂应用于定位重症患者留置鼻肠管的价值。

　　该研究选取2018年6月1日～2019年4月1日浙江省人民医院重症医学科已留置鼻肠管的重症患者45例，其中男30例，女15例，平均年龄63±17岁。选取肠内营养混悬液百普力作为研究介质，前期通过体内外实验明确其超声显像性能；通过体外实验明确微泡超声造影剂与百普力的最佳混合配制比例，静置并动态观察其稳定性。利用常规超声明确鼻肠管位于消化道内，开启超声造影模式，将以百普力为混合介质的超声造影剂注入鼻肠管，实时观察并记录鼻肠管走行及头端位置。以腹部X线或CT检查结果作为“金标准”对超声定位结果进行判定，结果一致者代表定位成功。

　　结果，体内外实验显示百普力具有良好的超声显像均匀度及穿透力，可清晰显示充盈肠段的范围及边界；体外实验显示微泡超声造影剂与百普力按1∶1000与1∶500比例配制成的造影剂显影效果最佳，静置10分钟以内具有最佳的分布均匀度及稳定性。45例患者应用超声造影剂成功定位鼻肠管43例（95.6%），一次即成功定位39例，所需时间为1.6±0.5分钟，需多次超声造影定位成功4例，所需时间分别为5.1±0.5分钟，其中1例为胃内折曲，1例于十二指肠降部折曲回胃内。2例（4.4%）定位失败。所有患者检查过程均未出现明显并发症。

　　因此，该研究结果表明，以肠内营养混悬液为混合介质的超声造影剂兼具营养液与微泡超声造影剂的优势，可便捷、安全、有效显像及定位重症患者留置鼻肠管的走行及头端。

通信作者：杨向红，[e-mail]

原文参见：中华医学杂志. 2019;99(33):2586-2591.