病例分享——组织胶及硬化剂治疗食管胃静脉曲张一例

作者：王欣

邯郸市传染病医院胃镜室

病史部分

郭某，男性，62岁，因主因乙肝肝硬化病史1年余，呕血、黑便5天入院。患者1年前因腹胀、双下肢浮肿于当地医院诊断为“乙肝肝硬化 腹水”。并予以对症治疗。5天前出现呕血、黑便伴有心悸、乏力，于当地医院予以内科保守治疗，未再次呕血、便血，为进一步治疗转至我院。
入院后血常规提示HBG:92g/L。腹部超声示：肝硬化脾大 门脉高压胆囊炎伴泥沙样结石。胃镜检查提示食管全段见结节样及瘤样静脉曲张，红色征阳性，较粗者直径达0.7cm。胃底小弯侧前后壁可见迂曲的静脉曲张延伸至贲门。

手术过程

征得患者及其家属同意并签署知情同意书，行ESVD术。

胃底倒镜穿刺曲张静脉，见回血后以聚桂醇+组织胶+生理盐水“三明治法”注射，此位点注射聚桂醇5ml，组织胶1ml。

注射完毕，曲张静脉实变，仍维持原形态，注射针眼极少量渗血。

退镜至食管行食管静脉曲张硬化术。于齿状线上约2cm处穿刺目标静脉，可见针芯回血，注射聚桂醇10ml，可见聚桂醇沿曲张静脉蔓延至周围血管网。

附手术视频：（扫码观看）

依次穿刺后壁及左前侧壁曲张静脉，均见回血，聚桂醇向周围血管弥散。

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向食管静脉曲张注射聚桂醇应尽可能保证穿刺针头端位于血管腔内，注射过程密切关注聚桂醇是否向周围血管弥散，穿刺部位粘膜是否隆起，避免粘膜下注射。

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术后随访

患者术后当天诉胸骨后不适，第2天至第4天，体温升高，最高至38℃，伴有周身不适，予以制酸、抗感染等对症治疗后出院。

3个月后复查胃镜

食管下段后壁术中将一部分聚桂醇注射至粘膜下，故形成一处浅溃疡，再次提醒我们避免粘膜下注射。胃底组织胶注射处在排胶过程中。

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