血肌酐超标的慢性肾病也可保十数年或数十年不“毒”,如何做到？
周逊 肾内科主任医师
经常听到这样的话：有人会说，慢性肾炎最终都会发展成尿毒症；也有人会说，慢性肾脏病一旦出现血肌酐超标就一定会发展成尿毒症；等等。在某些人看来，所有肾病都差不多，都会有一样的结局，即认为尿毒症是肾病最终结局。有这样想法或一直这样认为的肾病朋友，其实是完全错误的。虽说大多数慢性肾脏病都是无法完全治愈的，但它们之中的大部分并不会发展成尿毒症，其中仅有极少数治疗不及时或未规范治疗或根本不治疗的肾病患者才逐步发展成尿毒症或死于并发病。就算血肌酐已经超标的慢性肾脏病患者也有希望保持十数年甚至数十年不“毒”，即血肌酐已经超标的慢性肾脏病也可以不发展成尿毒症，而且患者的生活、学习与工作基本不受影响！可以做到吗？
当然可以，只要咱们肾友做到如下八点，血肌酐超标的慢性肾脏病也可保十数年或数十年不“毒”。
1.控制病情的活动
不同的慢性肾脏病，可能存在病情“活动”情况，也会有不一样的“活动”表现。IgA肾病或膜性肾病等疾病，若突然出现尿蛋白明显升高现象、狼疮性肾炎突然出现关节痛及贫血等表现、过敏性紫癜性肾炎再次出现皮肤过敏及膝关节痛等异常，都可能说明肾病患者的病情处于“活动”状态，此时就应该立即采取措施及调整治疗以控制病情活动，这是与原发病有关的治疗。此时必须积极主动，错过治疗时机，则容易造成不可逆转的血肌酐升高。
2.管控好两大指标
影响慢性肾脏病患者血肌酐进行性升高的原因中，除了与原发病或病情活动性有关外，这两大指标持续明显异常与慢性肾脏病的进展密切相关。哪两大指标？即蛋白尿与高血压，它们是慢性肾脏病逐渐进展的两大危险因素。应尽早使用“降蛋白”药物，将中等量或大量蛋白尿降至少量蛋白尿或尽可能降至较低水平，最好将24小时尿蛋白定量降至0.3-0.5g或1.0g以下，根据具体病情可选择沙坦类或普利类药物，也可以考虑使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂，以及中医中药等等。合并有高血压者，可考虑联合使用两种以上降压药，即在使用沙坦/普利类降压药的基础上加用钙离子拮抗剂或β/α受体阻滞剂，必须将血压控制达标（血压目标值应定在90-120/60-80mmHg区间，老年或特殊人群也可以适当放宽）。
3.严防感染性疾病
慢性肾脏病患者普遍存在免疫功能低下，特别容易并发感染性疾病，包括感冒、扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、肠道感染及泌尿系感染等，而感染又会加重肾病及引起血肌酐快速升高。因此就要求肾病患者在平时做到预防工作，勤洗手、戴口罩、及时增减衣物、避免不洁饮食、勤换内裤、适量饮水及保持外阴清洁等等。一旦并发感染，应及时使用有效抗感染药物，以将感染对慢性肾脏病的影响降至最低。
4.按时吃药不抵触
血肌酐超标的慢性肾脏病患者多需要长期服用药物，如某种沙坦类药（如氯沙坦）、人工虫草制剂（如金水宝）、中成药（如肾衰康胶囊）、降压药（如苯磺酸氨氯地平）及某些降蛋白药物（如雷公藤多苷片或吗替麦考酚酯）及其它治疗。这些治疗药物必须按时服用，不要把吃药当成是一种负担，不要有抵触情绪。以后的加药、减药或停药都必须是在经治医生指导或认可下进行，肾友不能自作主张。
5.定期检查不可少
除了按时吃药，定期检查与看医生也是不可少的。经治专科医生制定的治疗方案及所用药物，不可能永远不变，随着病情的好转或稳定或出现特殊病情变化，都可能需要经治医生根据情况对药物作相应调整。血压高了，就应该考虑给药物加量；血压低了，就应该考虑给药物减量或停降压药；出现严重感染了，就应该考虑暂停免疫抑制剂；大便太稀及次数太多，就应该考虑减少肾衰康用量；出现高钾血症或明显咳嗽，就应该考虑停止服用沙坦或普利类药物；等等。定期检查的同时，也要与医生交流与沟通，以发现可能存在的问题与隐患，从而给予及时治疗与纠正。
6.其它药物不乱用
血肌酐超标的慢性肾脏病患者也会合并其它疾病，看其它科医生，如心内科、消化科、妇产科及外科等，可能会使用到其它西药或中药及中成药，其中可能会遇到对肾脏有毒性的药物，比如造影剂、某些抗生素、某些感冒药、解热止痛药及含有马兜铃的中成药与中草药，以及成分不明的偏方与祖传秘方等，得弄清楚。如确需使用，一定要在肾内科医生指导下使用。
7.饮食禁忌要牢记
血肌酐超标的慢性肾脏病患者的饮食一定有禁忌，既要控制饮食，又不能过度控制。低盐饮食、优质低蛋白饮食及低嘌呤饮食等饮食禁忌必须牢记。另外，有高钾风险者需避免食用含钾高的食物（如冬枣、香蕉、土豆及菌菇等），血糖升高者需控制碳水化合物摄入量，尽量不吃动物内脏与荤汤，等等。
8.生活方式别乱来
血肌酐超标的慢性肾脏病患者还必须养成健康生活方式：生活上不能乱来，要洁身自好、避免纵欲过度、戒烟戒酒；工作与学习上不要太累，要劳逸结合不熬夜，作息要规律；心态与情绪上要稳，要学会管控好自己的情绪，遇事不能太急躁、平时要保持乐观向上。对待自己所患肾病，既要重视它，但也不要害怕它，完全可以把它当成生活的一部分。
综上所述，咱们肾友如若能做好如上八点，就算慢性肾脏病患者的血肌酐已经超标，也完全有希望保持十数年或数十年不发展成尿毒症，而且生活、学习与工作还可以基本不受太大影响。