周末分享:薏苡附子败酱散临证探索

薏苡附子败酱散临证探索

末流郎中

薏苡附子败酱散,方出《金匮要略·疮痈浸淫病》第3条:

肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈胀,薏苡附子败酱散主之。

原来的立方本意是针对如下情况:身甲错,腹皮如鱼鳞。虽然外在有腹皮拘急,但按之虚软无力。虽然腹部胀满,其形如肿,但细按其腹内并无凝结物。这个数脉,主阳热,如今身无热,里热无疑。那么疑问就来了,为什么肠内有痈胀说的那么肯定呢?

原因在于什么呢?在于肺和大肠为表里。它们既然是表里关系,也存在着一个对称平衡。外在,肌肤甲错,腹皮急,按之濡如肿状,皮肤也好,腹皮也好,总之是皮。那么肺是主皮毛的,最直接的失衡是肺,那么肺失衡肠也会有失衡的,不过主次轻重不同而已。

肌肤甲错,这个皮肤是有点燥的,那么燥和湿是一对关系,这个肠中肯定是有点湿的。

身无热的情况说明,热不在外,那么肯定是里面的问题。按之濡如肿状,按之濡,说明内无积聚;如肿状,又说明里面是有东西的。脉数,是热,肠中又有湿。湿热的基础上如肿状,这当然就是痈脓了。这是医圣为什么说得这么肯定的原因。

再看薏苡附子败酱散的组方:薏苡仁十分、附子二分,败酱草五分。薏苡仁清热利湿排脓,它解凝的力量很大,这个败酱呢?清热解毒排脓。比较而言,薏苡仁没有败酱寒。这两个药合作的目的是解凝排脓清热去毒。用附子的原因是,振奋气血、破解淤滞,从而有利于痈脓的排出。因而可以治瘀血痈脓的病变。

那么这个方的基点是振奋气血,解凝排脓,清热解毒,消除瘀结凡是符合此类机转的病都可以考虑用此方治疗。当然,病机兼夹,正气虚实,病位不同的情况,也必须要考虑的。

当然,肠系痈脓为正治常治,古今大医,有很多可靠之医案,绝无重抄其文的必要。

下面就简单讲讲此方在临床中的其它运用,以求抛砖引玉。

一、痤疮。青年少壮之人,如果颜面痤疮多,大小不一,此起彼伏,间或有脓液,手脚湿冷,秋冬畏寒或证加,虽体反喜生冷,舌淡,苔白滑,脉沉细中兼有滑意的,这类寒湿阴盛,湿郁化热的,可考虑到薏苡附子败酱散加白芷、土茯苓、石菖蒲来治疗。

二、疮疡。这类病人,全身疮疡,日久缠绵,新旧大小不一,红肿热痛的情况明显。而问诊却发现畏寒肢冷,舌淡胖而有齿痕,脉多沉细无力的,可以考虑温阳解毒的原则,用薏苡附子败酱散来立方,配合黄芪、当归、银翘、土茯苓来托里解毒。

三、湿疹。湿疹不太好治,患者有时候很苦恼,比如脉沉弱而又湿郁化毒,脚丫子烂了,甚至流臭水。这样的情况,可以考虑薏苡附子败酱散加牛至、苍术、黄柏、土茯苓等来治疗。注意,起手时,附子不要太重,如果三五天无明显效果,才加大附子的量。用药谨慎些比较好。

四、盆腔附件炎。这个病,女同志比较苦恼,不是比较重,往往痛苦感不明显。这类病人,往往沉脉里微兼滑数,由于脉力不强,往往容易把这类滑数的脉象忽略掉。这类病人,往往见到这个阳虚气弱、手足发凉的寒象,可能她又会描述出白带黄甚至异味明显的证候来,这种寒热错杂的局面,很容易导致一味辛温扶阳和纯作湿热处治。这个情况下,可用薏苡附子败酱散加山药、带壳白果、甘松、土茯苓来治疗。这个甘松呢,既可理滞气,宽胃肠又能解下焦的肿和毒,同时它还能改良人的体味。

一个小方,啰嗦了很久,希望方家指正,砖头几个,若能引出玉来,那就太好了。

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