周末分享：先君温病笔记（23）温病辨证（八）伏暑辨

温病条辨（清·吴瑭）

【原文】暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证，宜清；偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温；湿热平等者，两解之，各宜分晓，不可混也。

【汪论】偏湿偏热，伤手伤足，挈领提纲，可谓不易之学，学者从此认清，自不患于动手便错矣。

【霖按】暑邪由口鼻吸受，入包络则先烦闷后身热；入心则神昏卒倒；入肝则眩晕顽麻；入脾则昏睡不语；入肺则喘咳痿蹵；入肾则消渴；入肠胃则腹痛恶心呕泻；入肌肉则烦躁或如针刺或有赤肿；入皮肤则肢体潮热烦渴，是医家皆宜详辨也。

【原文】长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑；霜未降而发者，少轻；霜既降而发者则重，冬日发者尤重，子午丑未之年为多也。

【原文】头痛恶寒，面赤烦渴，舌白脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑。

【 注释】头痛恶寒与伤寒无异，面赤烦渴则非伤寒矣，然犹似伤寒阳明证，脉濡而数，则断之非伤寒矣。盖伤寒脉紧、中风脉缓，濡则弱之象，弱即濡之体也。濡即离中虚，火之象；紧即坎中满，水之象也。火之性热，水之性寒，象各不同，性则迥异，何后人悉以伏暑作伤寒治而用足六经之羌、葛、柴、苓，每每杀人。

【霖按】四时皆有伏气，非冬寒夏暑为然，伏暑多夹湿，脉、色必腻滞，口舌必腻，或有微寒，或单发热，热时脘闷气窒，渴闷烦宽，每午后则甚，入暮更剧，天明得汗稍缓，至午后又甚，似痰无定时，此邪自发，非由皮毛和口鼻吸受之外感，岂银翘散轻剂可治，又岂丹皮、地、冬、芍滋腻所宜，况伏暑内发，未必起于手太阴经。

【原文】太阴暑温，舌白口渴无汗者，银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石主之。

【注释】此邪在气分而表实之证。

【原文】 太阴伏暑，舌赤口渴无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。

【注释】此邪在血分而表实之证。

【原文】太阴伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、玄参、荆芥加杏仁、滑石、石膏主之；脉洪大渴甚汗多者，仍用白虎法，脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。

【原文】太阴伏暑，舌赤口渴，加减生脉散主之。

加减生脉散

沙参、麦冬、生地各二钱，五味一钱、丹皮二钱。

【原文】伏暑、暑温、温病，证本一源，前后互参，不可偏执。

【原文】伏暑秋发，头痛无汗，恶寒发热，身痛、胸腹满闷、或吐或泻，此新邪引动伏暑也，宜香薷饮或藿香正气散表里两和也。

【原文】伏暑热不解，咳逆欲呕，烦闷泄泻，此伏邪弥漫三焦，宜苏子降气汤，橘皮、半夏、肉桂、南苏子、前胡、沉香、厚朴、当归、甘草合六一散加通草、赤苓（肉桂当易桂枝）。

【注释】伏暑热不解，咳呕烦闷泄泻，乃湿热相蒸为之，但未详口渴与否。如口不渴，宜藿香、法夏、杏仁、赤苓、泽泄、前胡、杏仁、神曲以化湿除痰；无汗加苏叶、通草。若口渴有汗，可与桂苓甘露饮加葛根、黄芩。

【原文】伏暑热渐盛，咳逆不眠，胸膈刺痛，痰多舌白，此痰滞肺络，肺气失降，宜旋覆花汤。覆花、青葱管、新绛合二陈汤：法夏、云苓、橘皮、甘草加香附、降香、苏子、杏仁，或以吴鞠通“下焦篇”伏暑门香附旋覆花汤，生香附、覆花、苏子、云苓各三钱，半夏、苡仁各四钱，广皮二钱降气宣络也。

【原文】伏暑发热，喘不得卧，痰嘶痞塞，此暑浊滞于肺络凝结成痰，宜葶苈大枣汤合六一散以苦泄之也。

【注释】前条胸膈刺痛，为痰滞气窒，为开痰宣气为主；此条因喘不卧，痰嘶窒塞，以逐饮为主。但前胸膈刺痛，此但窒塞，诊当别之。

【原文】伏暑恶寒发热，乍有乍无，或重或轻，似疟非疟，舌白脉大，此暑夹湿，湿热氤氲，伏于肺胃，宜温胆汤加杏仁、苡仁、神曲、厚朴、黄芩、通草宣气化湿也。

【注释】此等之证，最难速解，以湿热浊秽，氤氲粘腻，治时分湿重热重，然后施燥施清，不然过燥则热炽而斑黄狂躁，过清则湿邪凝结而缠绵，治当宣气透邪渗湿，流动之品缓缓拨动其气机以行其湿渐渐而解。

【原文】伏暑热盛，燥烦昏谵，至夜更甚，舌燥脉数，此邪热在胃，宜沙参、甜杏仁、花粉、川贝、桑叶、细生地、菖蒲、连翘、益元散等。

【注释】此条亦未详其证，舌苔或白或黄，或厚或薄，或燥或润；汗多汗少；大便之硬溏；小便之利涩；口和口渴为条目中之要言，否则药无着落。设烦躁神昏谵语而夜甚，多汗口渴，二便闭涩，苔厚黄而燥者，如腹满不减，法当通腑，宜小承气汤各等分下之；如证似上述而大便溏者，三石汤亦可酌用。

【原文】伏暑烦热，舌赤昏谵，此邪入营，宜玉女煎加羚羊角、玄参、沙参、鲜斛、鲜菖蒲、麦冬、丹皮、连翘、牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等清营宣窍以透热邪。

【原文】伏暑舌焦尖绛、昏谵笑妄、脉促斑紫、肢体振战，此邪入血分，热盛生风，宜犀角地黄汤加玄参、麦冬、竹叶心、连翘心、鲜斛、鲜菖蒲、紫草、牛黄至宝、紫雪之类宣窍透邪，更可加金汁、人中黄以解热毒。

【注释】舌焦尖绛，心体虚而心用自盛；脉促，血为热灼而急促也；斑属阳明胃经主病，色紫，胃热极也；肢体振战，热盛生风，宜大剂凉血泄热、沃焦救焚，以保将涸之血液。

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