周末分享：先君温病笔记（33）温病条辨·温疟

【原文】骨节疼烦时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。

【注释】阴气先伤，阳气独发，故但热不寒，令人消灼肌肉，与伏暑相似，亦温病之类，彼此实足以相混，故附于此，可以参观而并见，治以白虎加桂枝者，白虎保肺清金，峻泻阳明独胜之热，使不消灼肌肉，单以桂枝一味领邪外岀，作向导之官，得热因热用之妙。

白虎加桂枝汤

知母六钱、生石膏一两六钱、粳米二合、桂枝二钱、炙甘草二钱。

【原文】但热不寒，或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟，五汁饮主之。

五汁饮：梨汁、马蹄子汁、苇根汁、麦冬汁、蔗汁，临时斟酌多少，和匀凉服，不喜凉者，重汤燉温，此甘寒救胃阴之方。欲清表热，加竹叶、连翘；欲泄阳明独胜之热而保肺之化源，加知母；欲救阴血，加生地、玄参；欲宣肺气，加杏仁；欲行三焦滞气，加滑石。

【原文】舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁汤主之。

【注释】肺疟，疟之至浅，虽云易解，稍缓则深，以杏仁汤轻宣肺气。

【霖按】疟者，风寒之气不常也。邪脏腑、募原之间，干于脏腑为五脏六腑之疟，涉于三阴三阳则为六经之疟。《内经》言脾疟令人心寒，寒甚则热，热间善惊，如有所见者是也，此暑伏于肺，寒伤太阳之经气耳，故宜此汤。

杏仁汤

杏仁三钱、黄芩钱半、连翘钱半、滑石三钱、桑叶钱半、茯苓三钱、白蔻壳八分、梨皮二钱。

【原文】热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之；兼秽舌浊、口气重者，安宫牛黄丸主之。

【注释】心疟者，心不受邪，受邪则死，疟邪始必受在肺，逆传心包，其受之浅者，以加减银翘散清肺与膈中之热，领邪岀卫；其受之重者，邪闭心包之窍则有闭脱之危，故以牛黄丸清宫城而安君主也。

【霖按】《内经》言心疟令人烦心，甚欲得清水，反寒多不甚热。盖心为心脏，故烦甚，欲得水以自救，热极生寒，故反寒多，寒久则真火气衰，故不甚热也。此则暑邪入心包，有似乎疟耳，若果心疟，当从事卢氏桂枝黄芩汤或栀子香豉淡竹叶汤矣。

加减银翘散

连翘十分、银花八分、玄参五分、犀角五分、麦冬五分、竹叶三分。

【原文】湿甚为热，疟邪痞结心下，舌白口渴，烦躁自利，初身痛，继则心下亦痛，泻心汤主之。

【原文】疮家湿疟，忌用发散，苍术白虎汤加草果主之。

【原文】背寒胸中痞塞，疟来日晏，邪渐入阴，草果知母汤主之。

【注释】此素积烦劳，未病先虚，故伏邪不肯解散，正阳馁弱，邪热因结，是以草果温太阴独胜之寒，知母泻阳明独胜之热，厚朴佐草果泻中焦之湿蕴，合姜、半而开痞结，花粉佐知母而生津退热，脾胃兼病，最畏木克，乌梅、黄芩清热而和肝，疟来日晕，邪欲入阴，其所以升之使出，全赖草果。

草果知母汤

草果钱半、知母二钱、法夏三钱、厚朴二钱、黄芩钱半、乌梅钱半、花粉钱半、姜汁五匕。

【按】前人制方与集书选方，不过使学者知法度，为学者立模范而已，未能预测后来之病证，其变幻若何，其年岁又若何，所谓大匠诲人，与人规矩，不能使人巧。至于奇巧绝伦之处，不能传，亦不可传，可遇而不可求，可暂而不可常也，学者当心领神会，先务识其所以然之故，而后增减古之药品分两，宜重宜轻，宜多宜寡，自有准的。

【原文】太阴脾疟，寒起四末，不渴多呕，热聚心胸，黄连白芍汤主之；烦躁甚者，可另服安宫牛黄丸一丸。

【注释】脾主四肢，寒起四肢而不渴，故知脾疟也。热聚心胸而多呕，中土病而肝木来乘，故方以两和肝胃为主，此偏于热盛，故以清热之品重，而以芍药收脾阴也。

黄连白芍汤

黄连二钱、黄芩二钱、半夏三钱、枳实钱半、白芍三钱、姜汁五匕。

【原文】太阴脾疟，脉濡寒热，疟来日迟，腹微满，四肢不暖，露姜饮主之。

【注释】此偏于太阴虚寒，故以甘温补正，其退邪之妙，全在用露清肃，能清邪热，甘润不伤正阴，又得气化之妙。

露姜饮

人参、生姜各一钱

水两杯，煮成一杯，露一宿，重汤燉温服。

【原文】太阴脾疟，脉弦而缓，寒战甚，则呕吐噫气，腹鸣溏泻，辛苦寒法不中与也，辛苦温法加味露姜饮主之。

【注释】上条纯是太阴虚寒，此条邪气更甚，脉兼弦，土中有木矣，故加温燥泄木退邪。

加味露姜饮

人参二钱、半夏二钱、草果一钱、生姜二钱、广皮、青皮（醋炒）各一钱。

水二杯半，煮成一杯，滴荷叶露三匕。

【原文】中焦疟，寒热不止，气虚留邪，补中益气汤主之。

【注释】留邪因于气虚，自以升阳益气立法。

补中益气汤

炙黄芪钱半、人参二钱、炙甘草一钱、白术一钱、广皮五分、当归五分、升麻、柴胡各三分、生姜三片、枣二枚。

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