周末分享：先君温病笔记（29）辨痢·治痢方
【原文】积分新久，旧积者，湿热停滞为旧痰也，法当下之；新积者，下后又生者也，或调或补，不可尽攻，若因虚而痢者，虽旧积亦不可下，或可于下剂内重用参、草以监制之，活法斟酌得宜。丹溪云：先用参、术补之，然后下之，证缓者，虚回而痢自止。
【原文】色黑有二：焦黑为热极反兼胜己之化；黑而光亮者，瘀血也。
里急，里急而不得便者，火也；里急而频作污衣者，虚也。后重，邪迫而后重者，至圊小减，未己复甚；虚滑而后重者，圊后不减，便后而后重甚者，以甘草缓之，升麻举之。
虚坐努责，虚坐而不得大便，血虚故里急，宜归身、白芍、陈皮、地黄。
噤口，食不能入，到口即吐，有邪在上焦，火气上冲者；有胃虚而气不下降反上逆者；有脾阳不足，宿食未消者；有肝火冲胃者；有宿饮停聚者；有积秽在下恶气上冲者。
死证，下纯血者，如屋漏水者死；大孔如竹筒者，唇若涂硃者，发热不休者，色如鱼脑，如猪肝，脉细皮寒，气少泄利，前后饮入不入，是为五虚。
脉候：沉小细微者吉，洪大滑数者死。仲景云：沉弦重脉大归利未止；微弱者，为欲自愈，虽发热不死。
人参败毒散
治伤寒、温疫、风温、风眩、拘蜷、风痰、头痛、目眩、四肢疼痛、憎寒壮热、项强睛痛。
羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、白苓、桔梗、人参各一钱，甘草五钱。
藿香正气散
治四时不正之气客于外，生冷痰湿停于内，头痛寒热，霍乱吐泻，疟痢及水土不和。
藿香、桔梗、白芷、紫苏、厚朴、腹皮、法夏、茯苓、陈皮、甘草、大枣、生姜。
柴胡荆芥散
治痢疾有寒热者，表里兼治。
竹叶、柴胡八钱（若无以青蒿、荷叶代之），荆芥钱半，竹茹三钱，银花三钱，连翘三钱，白芍三钱，杏仁三钱，桔梗一钱，青木香一钱，黄芩二钱，甘草一钱。
葛根芩连汤
治外发寒热而下痢者。
葛根八钱，黄连、黄芩各三钱，杏仁四钱，甘草一钱。有宿食加枳壳、厚朴。
桂枝汤
桂枝、白芍、生姜各三钱，甘草二钱，大枣。
小柴胡汤
柴胡八钱，黄芩、人参、甘草各三钱，法夏三钱，生姜三钱，大枣。
银菊散
治白痢有热无寒，表解后之轻药也。
银花、菊花、连翘、生白芍、杏仁、牛蒡各三钱，桔梗钱半，栀子二钱，木香一钱，甘草一钱。有积加楂肉、大黄。
洁古芍药汤
治滞下赤白便脓血，后重窘痛。
当归、黄连、黄芩各四钱，白芍、槟榔、木香、甘草各三钱，肉桂五分。
理阴煎
此理中之变法也。
熟地、当归、甘草、干姜或加肉桂。
胃关煎
治脾肾虚寒，泻利甚多，久泻腹痛不止冷痢等。
熟地、山药、白扁豆、甘草、焦术、干姜、吴茱萸。
张锡纯化滞汤
治痢初起，外邪已解，时下脓血，里急后重，腹痛兼有时邪之表证者，可合因时之解表用。
生白芍一两，当归、山楂各六钱，莱菔子五钱，甘草、生姜各二钱。
燮理汤
治下痢数日，或服清热化滞等药未愈者。
生山药八钱、银花四钱、生白芍六钱、牛蒡子二钱、甘草二钱、黄连钱半、肉桂（去浮皮煎药后十余沸下）六钱。单赤痢加生地榆二钱，单白痢加生姜二钱，血痢用药汤送去皮鸭旦子二十粒。
方中之意，黄连肉桂等分，能交阴阳于顷刻以化其互争，而解寒火之凝滞，况肉桂善平肝，黄连善厚肠。
变通白头翁汤
治痢腹中时时切痛，下如烂炙，杂有脂膜，肠中已成腐烂。
生山药一两、白头翁四钱、生白芍四钱、秦皮三钱、生地榆三钱、生甘草二钱、旱三七粒三钱、鸭旦子（去皮）六十粒。
先将白糖水送下三七、鸭旦子一半，汤成服时再送三七、鸭旦子一半。
解毒生化丹
治痢久郁热生毒，肠中腐烂，时时切痛、后重，所下多似烂炙，且有腐败之臭
银花一两、生白芍六钱、甘草三钱、三七粒二钱、鸭旦仁六十粒。
先将白糖水送下三七、鸭旦子一半，汤成服送一半，病重者，一日须服二剂而效。
此乃痢证之最重者，若初起外邪已解，气血未亏，脉实者，可用化滞汤加大黄、朴硝下之即愈；若未痊愈，再用燮理汤数剂亦可痊愈，失治牵延日久，浸至肠中腐烂，非此汤化腐生肌不可。
一妇年五十许，素吸鸭片，当恼怒之后患赤痢，滞下无度，因治疗失宜，渐至肠中腐烂，下如烂炙，恶心懒食，小腹切痛，脉洪数，纯是热象，以此汤加知母、白头翁各四钱，送服三七二钱，鸭旦子六十粒，每日如此服药，三日痊愈。
变通白虎加人参汤
治下痢或赤或白，或赤白参半，下重腹痛，周身发热，服凉药而热不休，脉象确有实热者。
石膏（生者）一两、生白芍八钱、生山药六钱、人参五钱、甘草一钱。
上五味，用水四盅，煎取两盅，分二次温饮下。
此即白虎加人参汤以白芍代知母，山药代粳米，痢疾身热不休，服清热药即热不止者，方书多诿为不治，夫治果对证，其热焉有不休之理；此因痢挟杂外感之邪热随痢深陷，永无出路，其邪热与痢相互为助，日盛一日，永无愈期，此汤以人参助石膏能使深陷之邪徐徐上升外散。
天水涤肠汤
治痢久不愈，肠中浸至腐烂，时时切痛，身体因病久羸弱者。
生山药、滑石各一两，生白芍六钱，潞党参、白头翁各三钱，甘草二钱。
一媪六十一岁，于中秋下痢赤白，服药旋愈旋复，如此数次，经两月，因小腹切痛，自为寒凉，烧砖熨之，初熨尚痛轻，以为对证，遂日日熨之而腹中之痛益甚，昼夜呻吟，噤口不食，所痢血水相杂，且系腐烂之色，脉至数略数，虽非洪实有力，实无寒象，舌苔黄而且厚，病人自云下焦凉甚，若用热药温之，病当愈。愚曰：前此小腹切痛者，肠中欲腐烂也；今热砖熨而痛更甚者，败血淋漓肠中，真腐烂也。再投热药，危可翘足而待，病人亦似会悟，为制此方。
因河间天水散原为治热痢之要药，方中重用滑石、甘草，故名天水涤肠汤，连服数剂疼止，痢亦见愈，减去滑石四钱，再服数剂，病愈十之八九，因上焦气微，俾用鲜藕四两切丝煎汤，频频饮之，数日而愈。
三宝粥
治痢久脓血腥臭，肠中欲烂，下焦虚惫，气虚滑脱者。
生山药一两（轧细）、三七二钱（轧细）、鸭蛋子五十粒（去皮）。
上药三味，先用水四盅，调和山药末煮作粥。煮时，不住以箸搅之，一两沸即熟，约得粥一大碗。即用其粥送服三七末、鸭蛋子。
一妇五十六岁，季夏痢下赤白，至仲冬不愈，服药计百剂，诊脉微弱略数，饮食减少，头目时或晕眩，心中微觉烦热，便时下坠作疼不甚剧，平素下焦畏凉，从前服药略加温补则上焦烦热；略用清里又腹痛泄泻，为拟此方，一日服二次，其病遂愈。后旬余，因登楼受凉，旧证陡然复发，日下十余次，腹痛觉剧，脉微弱如前而不数，以山药粥送生硫磺三分，日二次，病愈强半，翌日又服一次，心微觉热，仍用前方，两剂而愈。
开胃资生丹
暑热之痢，恒有噤口不食者，治以加味益元散；若非暑热之痢而亦不思食者，宜用硃砂、甘草细末等分，少加薄荷冰，每服一钱，竹茹汤下即可思食，此等证多因肝胆之火挟胃气上冲。硃砂降胃、镇肝；甘草和胃缓肝；竹茹清胃降逆；薄荷冰散其郁热。
半夏泻心汤
治伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具而以他药下之，但满而不痛，心下痞者。
半夏半升，黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三钱，大枣十二枚。
生姜泻心汤
治伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。
干姜、黄连各二钱，甘草四钱，人参六钱，黄芩六钱，半夏半升，大枣十二枚。
甘草泻心汤
治伤寒中风，医反下之，其人下痢数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓利未尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但胃中空虚，客气上逆，故作痞耳。
甘草四钱，黄连、黄芩、干姜各三钱，大枣十二枚，半夏半升。
大承气汤
治阳明病汗出多者；阳明发潮热，大便微硬者；伤寒六七日，目不了了，睛不和，无表里证，不大便身微热者，此为实也，急下之；少阴病口燥咽干，自利清水，色纯青，急下之。
大黄八钱（酒洗）、厚朴五钱、枳实五枚（炙）、芒硝五钱。
小承气汤
治阳明病潮热，大便难，脉沉而滑，内实，腹痛者。
大黄八钱、厚朴四钱、枳实三枚。
调胃承气汤
治阳明胃热上蒸，谵语心烦，或头痛有热者。
大黄八钱（酒洗）、芒硝另烊冲、甘草四钱（炙）。
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