【超声随响】 第32期 胆囊腺癌

同声主讲：郭静

病例介绍：

患者，女性，34岁，主因近半个月腹部不适就诊，伴纳差，无明显黄疸，自诉体重下降。

超声所见：

胆囊大小尚可，壁欠光滑，增厚约0.49cm，内透声欠佳，颈体部可见中低回声，范围约2.2x1.6cm，形态不规则，内部回声不均匀，与相邻胆囊壁关系欠清，随体位运动不明显，CDFI未见明显血流信号。

图1：二维超声可见胆囊颈体部可见中低回声，外形不规则，内部回声不均匀。

图2：其余胆囊壁也有不同程度的增厚，胆囊腔透声欠佳。

图3：ZOOM局部放大后，可见中低回声与相邻的胆囊壁关系不清。

图4：CDFI显示中低回声局部无明显血流信号。

超声提示：

胆囊颈体部中低回声 考虑实性 建议进一步诊治

随后，肝胆外科给予手术切除，术后送病理。

病理回报：

（胆囊）中分化腺癌，黏液内可见癌细胞，癌侵及浆膜下，可见癌侵及神经。

1、胆囊癌有何临床及超声特点？

·胆囊癌是胆系最常见的恶性肿瘤，其中不同分化程度的腺癌最为常见，占71-90%；

·胆囊癌多见于女性，男女比例1:2.8；超过80%的胆囊癌患者年龄＞50岁；

·胆囊癌早期往往无临床症状，中期可有腹痛、纳差等不典型症状，当出现黄疸、消瘦、腹部包块时往往已进入晚期；

·胆囊癌患者中，75%合并胆囊结石，而后者往往是诊断时很大的干扰项；

·胆囊癌中壁厚型和隆起型所占比例相当，分别为15-22%和15-23%，而混合型最为多见，且更难诊断；

·壁厚型胆囊癌局部胆囊壁模糊不清，回声减低，并可浸润相邻肝脏而使两者边界不清；

·隆起型胆囊癌单发多见，直径多大于1cm，多位于胆囊颈部，约占80%，基底宽，相邻胆囊壁常模糊不清；

·实块型胆囊癌多为晚期，正常胆囊腔消失，胆囊窝为混合回声或低回声实性肿物占据，常与肝脏及周边器官边界不清；

·胆囊癌可合并胆囊急慢性炎症等疾病，诊断时须警惕后者的干扰，避免漏诊；

·胆囊癌容易浸润周围器官，如肝脏、胆管等，其次为淋巴结转移，首站多为肝门部淋巴结；

·CDFI：一般来说，胆囊癌内的血流信号相对较多，且流速较快，PSV＞20cm/s，阻力指数较高，RI＞0.6；若RI＜0.4，也应警惕可能为胆囊癌内形成动静脉瘘所致；

·在超声造影方面，由于胆囊血供复杂，不仅胆囊动脉供血，肝静脉及门静脉也通过胆囊床滋养胆囊壁；而且不同类型，滋养血管等级也不甚相同，目前小于大夫已参阅文献尚无足够统一的结论；

·胆囊癌预后差，1年生存率仅20%，5年生存率不足5%，早期诊断尤为关键。

2、胆囊癌从形态上分几种类型？

胆囊癌从形态上，分为壁厚型、隆起型、实块型和混合型：

①壁厚型

胆囊壁局部明显增厚，模糊不清，回声减低，见下图，图5：

②隆起型

单发多见，体积大，多位于胆囊颈部，基底宽，相邻胆囊壁常模糊不清，见下图，图6：

③实块型

正常胆囊腔消失，胆囊窝为混合回声或低回声实性肿物占据，见下图，图7：

④混合型

壁厚型与隆起型之混合，最为多见，见下图，图8：

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