用药心得：增水行舟 “借白术”
01
白术一药，习惯用于健脾燥湿，名方四君子汤中即取其意。
而《本草正义》却赞其“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液……万无伤阴之虑”。
我要谈的正是这一点。
大家用白术一般考虑苦温燥湿的多，而大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术，有的加注用土炒白术。
实际上，白术的燥湿作用并不强，炒后也许好一些。健脾燥湿最好的是苍术，腹泻时用30~50g，可立即起效。白术则不一定。
我认为，白术生津的作用更强些。临床上我常用其治疗脾虚便秘证收效甚捷。
02
《金匮要略》云：
“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”
去桂加白术汤方：白术2两，附子1两，甘草1两，生姜1.5两，大枣6枚。
方中白术量最大，仲景此意甚明。
由于汗多伤津导致脾虚便秘，就加白术生津润肠通便；可以说张仲景是第一个提出用白术生津通便的。
对此现代已故中医大家程门雪、任应秋等人的解释我认为都是错误的，并且还质疑仲景条文是错误的，而没有从临床实践角度去考虑，只是囿于苦温燥湿，故而出现了这种错解。
03
实践是检验真理的唯一标准。
北京已故四小名医魏龙骧，通过临床实践，首先提出白术的主要作用是健脾生津，并将其用于脾虚便秘证，得到全国很多有识之士赞赏并验证，开创了白术新用之先河。
我也是从这里开始改变了对白术的狭隘认识，并从此将大剂量生白术运用于临床实践中，应用时少则30g，多则150g，并取得了屡用屡效的佳绩。
魏龙骧有一则医案：
“高龄患便秘者实为不少。一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘。查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。
此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。
类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。”
魏龙骧还谈到：“便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30~60g，重则120~150g。
便干结者，加生地黄以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。
若便难下而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。”
——（《名老中医医话——魏龙骧医话》）
脾虚便秘
患者：女，近70岁。2010年4月来诊。
刻诊：中等身高，体胖肤白，患有糖尿病、冠心病，刚从某医院住院治疗后出院。已1周未排大便，小腹甚胀。住院期间主要靠开塞露和灌肠，停用则依然如故。
望舌胖大色淡，苔白腻，脉濡细。饭量不多，乏困无力。一派脾虚不运之证。
随即按辨证原则，直接开附子理中汤。并不管西医糖尿病和冠心病的诊断。
处方：制附子10g，太子参30g，干姜15g，生白术100g，枳壳15g，厚朴15g。
5剂，水煎服，日三服
患者问：我现在小腹很胀，吃这药来得及么？能不能明天就排大便？
我说：没问题，放心吧，明天绝对能解大便。
老妇听后欣然而去。我为什么敢拍胸脯打保票，实缘于治这类病太多了，只要生白术量给够，没有不应手起效的。
1周后复诊：服药后大便通畅，近几日每日排大便1次。
我说本病原因脾阳不运所致，解决这个病机需要一段时间，非通一次便就可以一劳永逸了（这一点大家要记住）。
该患者前后共吃药50余剂，基本上是理中汤和补中益气汤为主，方方不离生白术100g，不但治愈了便秘，而且其糖尿病不用服用格列齐特（达美康）也能稳定血糖。这也算是意外收获。
只要是病机吻合，健脾生津法也能治糖尿病。
——《古道瘦马医案》
古道瘦马按：
我用大剂量生白术治便秘，说起来已有十几年的历史了，每每得心应手，故敢告诉大家。
在这里再强调一下：白术一定要用大剂量，而且必须生用，最好打碎，以利有效成分煎出。
END
来源：幸福中医文化 编辑：张光