溃疡性结肠炎——溃结方（王福仁方）
溃疡性结肠炎——溃结方（王福仁方）
（组成）内服方：炒白术10g，炒赤芍10g，炮姜5g，苦参12g，白头翁12g，炒山楂12g，炒防风9g，薤白10g，制大黄3∼5g，生甘草5g。
灌肠方：用枯矾5g，五倍子15g，地榆15g，苦参子5g，水煎成100m1，加锡类散0.3g×2支，浓煎保留灌肠。
（功效主治）健脾温中治本，清肠除湿治标，和血行气化滞，标本兼顾，内服灌肠并用。用于溃疡性结肠炎。
（方解）本病的病因虽然有外感、饮食、情志的不同，临证有寒、热、虚、实之别，但始终存在脾气亏虚、湿热留恋、气血壅滞的病机变化。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，而泻痢作矣。”脾胃居中焦，主运化，升清降浊。凡感受外邪，饮食不节，或精神抑郁，过度劳累，或气滞、血瘀、痰饮，皆可损伤脾胃，脾失健运，升降失职，湿浊内阻，下注大肠，以致腑气不利，出现腹痛腹泻，故脾气亏虚为发病之本。湿为阴邪，其性黏滞，湿滞日久，或从热化，或从寒化，从热化则湿热蕴结，壅滞肠间，气血壅滞，日久化热，灼伤肠络，内腐成疡，便下脓血，湿偏胜者为白冻黏液便。
利下日久导致脾气虚弱或脾阳不振或肾阳虚衰，同时肠中湿热留恋，以致大便红白黏冻不止。故临床多表现为本虚标实、上寒下热之象，整体的正虚和局部的邪实并存，病程一般较长。治疗以健脾温中治本，清肠除湿治标，和血行气化滞，标本兼顾，内服灌肠并用，效果明显。溃结方中白术、甘草健脾益气；炮姜温中散寒，振奋脾阳以治本；苦参、白头翁清肠除湿；赤芍和血清热；防风、薤白行气化滞，且有升举清阳的作用，正如刘河间所云：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。气能行湿，调畅气机则湿邪易除，活血则能促使瘀血腐肉清除，利于新生。现代医学认为，活血化瘀药能直接改善组织循环，杀菌消炎，促进损伤组织修复，促进代谢等，有助于溃疡愈合。山楂、制大黄消积助运，清热化瘀，意在消导，使邪不留滞，更有利于瘀毒的排出。诸药合用，共奏健脾温中清肠、和血行气化滞的功效。
溃疡性结肠炎病变以结肠局部的炎症、溃疡为特征，最常发生的部位是直肠和结肠，内服中药可发挥整体调节功能，而局部灌肠可使药物直达病所，局部药物浓度高，起效快，可以加快病灶局部水肿、糜烂的消除，促进肠黏膜炎症的吸收和病灶的修复。因此在辨证用药的基础上，对一些难治性病例常结合局部用药。灌肠方中，枯明矾、五倍子能收敛止泻；地榆清热解毒止血；苦参子，据《医学衷中参西录》记载：“为凉血解毒之要药，善治热性赤痢，二便因热下血，最能清血分之热及肠中之热，防腐生肌，诚有奇效”。锡类散由西瓜霜、生硼砂、生寒水石、青黛、冰片、珍珠、牛黄等组成，有解毒消肿、生肌止痛、收敛创面的作用。
（加减）湿热盛加黄连3g，黄芩12g；血便多加三七粉（冲）3g，生地榆15g；寒凝腹痛加炒白芍15g，制附片10g；便黏连白冻加石榴花15∼30g；里急后重加枳壳10g，炒槟榔10g；滑脱不禁加乌梅炭10g，罂粟壳15g；五更泄加吴茱萸5∼10g，肉桂（后下）4∼5g。
（验案）来某，男，57岁，农民，于2004年10月初诊。患者腹痛腹泻伴黏液便3年余，大便日3∼4次，多者达7∼8次，时挟黏液血便，肠鸣腹痛。曾经肠镜检查确诊为结肠炎，服用过柳氮磺吡啶及消炎、止泻、激素等药治疗，病情控制不佳。现腹痛、黏液便，大便日4∼5次，乏力，纳谷不香，舌质淡红，苔黄腻，脉细弦。证属脾虚湿热，虚实夹杂。药用：炒白术10g，炒赤芍12g，炮姜5g，苦参12g，白头翁12g，炒山楂12g，薤白10g，制大黄3g，生甘草5g，黄连3g，生地榆15g，马齿苋30g，炒枳壳10g。水煎服，并用灌肠方浓煎保留灌肠，每晚1次。半月后复诊，大便次数减少，肠鸣腹痛减轻，精神转佳，唯胃纳差，舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。证治同前，并加强收涩消导作用，上方加鸡内金10g，香谷芽30g，水煎服。1个月后，患者无腹痛肠鸣，大便1∼2次，成形，黏液消失，精神振作，纳可，舌质淡红，苔薄，脉细。原方去制大黄、生地榆、白头翁、马齿苋，停止灌肠。经治疗3个月后，患者临床症状消失，肠镜检查发现肠道无炎症改变，随访半年无复发。
（按语）脾为后天之本，张仲景提出：“四季脾旺不受邪。”脾气充盛，则运化司职，化源充足，气血旺盛，外则邪不可干，内则病不能传。所以健脾为治本之法。但对于本虚的治疗，王老师遵循的是“脾不在补而在运”。脾的主要功能是传输运化，脾健运则湿化，湿去则致病的根本因素去除，因此方中不用黄芪、党参补脾，而只用白术、炮姜温中健脾，消除内在的发病因素。“腑以通为用”，食物受纳入胃，小肠分清泌浊，大肠传导，全赖于六腑的“传化物而不藏”，若饮食不化，壅滞肠胃，则积湿化热，如舌苔厚腻，中脘胀满，少腹隐痛，甚者还有口臭，便下赤白黏冻，如不通腑泄浊必将迁延难治。故常配山楂、制大黄助运消积化瘀，尤其小剂量的制大黄，是治疗久痢的妙药。《本草纲目》记载：“下痢赤白，里急腹痛”，在辨证施治过程中，选用中小剂量制大黄灵活变通，通因通用，小剂量2∼5g，在于健胃消导化浊，使腑气通，浊气消，口臭之类症状顿除，清阳得以升发。若腑实证比较明显，则用中剂量5∼10g泄浊，疗效也很满意。现代医学研究，大黄内含大黄素和鞣酸，制后可破坏大黄素，能够改善局部组织血液循环，利于溃疡组织炎症的吸收，并有明显的止血作用。
（方源）罗文纪，陈波．王福仁主任医师治疗溃疡性结肠炎临床经验．福建中医药，2006，37（2）：22