高血脂患者和心血管专家门诊对话！从中可以学习到如何控制血脂

上午门诊38位患者，其中有一半都是因为看了我的科普来的，有山西临汾昨晚坐飞机过来，在酒店住了一晚的；有从河北邯郸昨晚坐高铁，在酒店住了一晚的；有驱车三个小时从周边县城赶过来的；每每遇到这种特意大老远来找我看病的人，我内心很是不平静，生怕不能给人家解决问题，让人家大老远白跑一趟，又花钱又花时间。

看完最后一位患者已经12点多了，终于可以喝上一口水，润润喉咙.....

有位大连的患者，是高血脂，我说高血脂就不要跑了，在网上就能解决，还花钱这么大老远来。这位大哥说：就是为了能当面看看我，当面听我说说话，高血脂如何控制，不能吃啥，能吃啥，能不能喝酒，有啥危险，吃啥药，药有没有副作用。

我何德何能啊！除了继续细心、耐心、用心对待每一位找我看病的人，我别无选择，也别无所求。

张大哥，50岁，1周前查出血脂高，现在不知道如何是好？

王医生：您哪一项血脂高？把化验单给我看看。

张大哥：不行就重新化验一个，好不容易来一次。

王医生：既往刚做过化验，咱们就没必要浪费钱，还多抽一次血。

张大哥一边听我说，一边从兜里翻出自己的化验单。我看化验单上血脂四项：胆固醇7.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.9mmol/L，甘油三酯1.3mmol/L，高密度脂蛋白1.1mmol/L。

张大哥：王医生，为啥我这甘油三酯正常，胆固醇高呢？我平时吃饭还是比较注意的，吃油炸食品比较少，吃肥腻食品也比较少。也不胖，没想到自己的血脂这么高。

王医生：这就对啦，甘油三酯是血脂的一项，其余三项叫胆固醇项目。甘油三酯升高的主要原因就是饮食不健康，比如肥肉、内脏、油炸食物、精细粮、喝酒等等过多，那么就会导致甘油三酯升高。一般化验血脂后，如果甘油三酯升高，就提示这个人饮食不健康。

如果轻度甘油三酯升高，大部分人不吃药，通过健康饮食，甘油三酯就能恢复正常。

张大哥：哦！那为啥胆固醇会高呢？

王医生：胆固醇升高的原因和甘油三酯不同，胆固醇升高的原因主要是遗传代谢导致，和饮食的关系比较小，只占到20%左右。有的人就算不吃肉不吃肉也不胖，他的胆固醇也可能会升高。

张大哥：这高密度啥意思？低密度啥意思？

王医生：高密度简单说就是好血脂，能保护血管，控制延缓动脉粥样硬化，高一点比较好。低密度脂蛋白是坏血脂，我们之所以发生心脑血管疾病，就是因为低密度脂蛋白比较高。

张大哥：那我这低密度脂蛋白胆固醇高得厉害吗？

王医生：如果没有糖尿病和心脑血管疾病，单纯低密度脂蛋白高出4.9mmol/L，就算高危人群。就需要重视了。

张大哥：那我的已经4.9了，是不是得吃药？

王医生：这么高确实需要吃药了。但不管吃不吃药，都必须健康饮食，坚持运动，同时还得监测看看有没有糖尿病和高血压，以及颈动脉斑块。

张大哥：胆固醇和饮食关系不大，为啥还得控制饮食？为啥还得看血压血糖和颈动脉？

王医生：关系不大，不代表没有关系，如果不控制饮食，低密度脂蛋白可能会更高，所以必须健康饮食。三高经常合并出现，一旦出现高血脂，高血压糖尿病的风险就会增加。加之合并糖尿病高血压或颈动脉斑块后，低密度脂蛋白要求更低。

张大哥：那吃点什么药？

王医生：当甘油三酯高于5.6，一般建议吃贝特类降脂药；但您的甘油三酯正常。现在是低密度脂蛋白高，应该首选他汀类降脂药。

张大哥：什么时间吃药呢？

王医生：他汀类药物一般建议晚上睡前吃，但阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀属于第三代他汀白天晚上均可。

张大哥：听说降脂药都有副作用啊？

王医生：几乎绝大部分的药物都有不良反应或副作用，但只会发生在极少数人身上。做好监测就行，无需扩大副作用。如果因为担心副作用，就不吃药。那么长期的高胆固醇就会导致心脑血管疾病风险增加，可能发生心肌梗死或脑梗死。

张大哥：如何才能降低药物作用的风险？

王医生：不要随意加量，做好定期复查，不要喝酒，尽量不要吃西柚。吃药1个月、3个月、6个月、以后每年都需要复查血脂四项、肝功能、肌酸激酶、血糖；看看吃药后血脂是否达标，看看是否出现药物副作用。

张大哥：那是不是以后就不能吃肉了？

王医生：当然不是！开始我们说了，饮食对于胆固醇影响较小，但不代表不影响，更不是说不能吃肉肉。肉一鱼肉、禽类等为主，肥肉严格限制、猪牛羊等红肉要限制。鸡蛋可以吃，牛奶可以喝，蔬菜水果多一点，粗粮杂粮多一点。

张大哥听完我的讲述，不那么担心了，也知道接下来应该如何控制血脂。

临走时，张大哥说：王医生再见！

王医生：跟医生不要说再见！