【肺部影像病理系列】贴着胸壁的一梭形肿块，来源胸膜还是胸膜外？
肺部影像病理研讨班病例讨论
浙江舟山医院 王兆宇老师提供
女，51岁，体检发现胸膜局限增厚。
2017-10-30 CT影像：
2018-09-04 CT影像
十八子与木子:
扁扁的，有胸膜尾征，胸膜纤维瘤，和间皮瘤如何区别？
不管是影像还是病理？
王兆宇:
两次
一年前
2月前
云中曼步:
胸膜病变
笨丫头:
胸膜间皮瘤？
冥冥之中:
2017.10.30平扫，2017.11.1增强
2018.9平扫，2018.10增强
王兆宇:
轻度强化
小鱼:
边缘光滑，胸膜下脂肪间隙消失，似乎夹在肋间，考虑神经来源，鞘瘤，胸膜来源SFT?
星语无言:
神经鞘瘤
Clover:
脏层胸膜来源，密度高，强化不明显，感觉变化不明显，纤维瘤。
星语无言:
矢状位形态类圆，梭形形态。
王兆宇:
首先定位
Clover:
肺外
小强:
胸膜来源，神经来源，鞘瘤没有囊变，纤维瘤强化太明显，神经节？
星语无言:
胸膜外
马小锁:
胸膜
一片树叶:
胸膜来源
王兆宇:
胸膜，还是胸膜外?
王兆宇:
一年增大了一点点
小强:
胸膜内翘，壁层胸膜。
徐超:
肺外，宽基底，良性，密度均匀，强化均匀，sft鉴别神经节
云中曼步:
胸膜。
周围脂肪间隙存在。
十八子与木子:
胸膜下脂肪延续，考虑来源于脏层胸膜？
冥冥之中:
广基底的，还是胸膜来源吧。
陈志勇:
考虑来源于脏层胸膜。
小鱼:
这个图像是肺外？
王兆宇:
如果壁层胸膜顶起来，指顶起的壁层胸膜与胸膜外肿块之间，两边会有小三角，这个没有两边的三角。
不能用一个图判断，会有困难。胸膜下脂肪线完整。
定位符合脏层胸膜的病变。
实际上单纯壁层胸膜起源的病变非常少。
十八子与木子:
间皮瘤，来源于壁层？
纤维瘤来源于脏层？
王兆宇:
神经源性肿瘤，一般在胸膜外。
冥冥之中:
还有胸膜脂肪瘤，来源于脏层还是壁层？
Clover:
都是脏层吧。
徐超:
间皮瘤很少单发的。
王兆宇:
对。
冥冥之中:
大部分单发吧？@曲周县医院影像徐超?多发的提示恶性改变了。
我记得良性间皮瘤是单发，多发考虑恶性间皮瘤。
星语无言:
间皮瘤基本没单发的。
王兆宇:
间皮瘤大多是多发，常包绕肺组织。
考虑什么？
Clover:
纤维瘤
一片树叶:
SFT可能
十八子与木子:
间皮瘤，还合并胸水、肋骨破坏等
单发的间皮瘤，也不少见
冥冥之中:
只有纤维瘤了。
陈志勇:
SFT
仲夏:
SFT
徐超:
首先考虑SFT。
王兆宇:
病理，SFT（孤立性纤维性肿瘤），CD34阳性
十八子与木子:
纤维瘤，基本上近似圆形，
这例，扁扁的？
冥冥之中:
可能没长大呢@B组副组长 东莞李希波?
王兆宇:
扁的也不少，理解为还没长大，
质地均匀，表面光滑。
星语无言:
扁，是因为软
南乔峰:
增强的CT值有吗？良性病变可肯定。
仲夏:
密度均匀，强化均匀。
十八子与木子:
间皮瘤，发病率低，所以现在碰到的少，是不是？
以前，胸片发现间皮瘤的病例，很多的！
星语无言:
的确有道理，各位老师厉害。
南乔峰:
我考虑了神经源性的。刚好在肋间隙位置。
王兆宇：
神经源性多来源于胸膜外。
SFT大多起源于脏层胸膜，理解为脏层胸膜的错构生长。
完
编辑：贾德召、邵萍
审核：陈显静