临床上，我们接触到的卒中患者，隐源性的并不少见。每当遇到这样的病例，我们首先想到的是排查心源性卒中，在排查过程中，真正能命中心源性问题的并不是我们想象的那么多。那么隐源性脑栓塞还包括哪些呢？其各自的发病率又有多少，临床治疗方案上，又有什么需要注意的？最近的一篇文献综述把这个问题说的比较清楚了，一起学习一下：今天所讲的隐源性脑栓塞（embolic stroke of undetermined source (ESUS）指的是一个病因异质性群体，可能由多种潜在的血栓栓塞源引起。而不是我们所讲的不明原因的脑梗死，或“其他原因脑梗死”。“不明原因脑梗死”的概念要比ESUS要大，因为很多小血管病，遗传代谢性问题，均可导致脑梗死。这里所说的ESUS ，指的是明确具备了能够导致栓塞事件发生的危险因素。具体是什么，后面再说。ESUS是一个大的患者群体，约占所有缺血性中风患者的17%，这些患者通常是年轻的轻度中风患者。此外，这些病人有相当高的复发率，中风复发率为4%至5%/年。二、隐源性脑栓塞为什么不能粗暴地认定为心源性脑栓塞？
房颤所致的脑栓塞仅占ESUS的30%
ESUS患者中房颤的比例=未发生ESUS人群中的房颤比例
在＞60 的人群中，卒中患者中＞5min的房颤发生率与未卒中患者发生率无差异
脑梗死患者往往在住院后才首次诊断为房颤
ESUS患者总体而言，发病年龄小，症状轻，和房颤不太相符
很多栓塞事件并不是在房颤发生的初期出现的。
三、隐源性卒中的可能病因有哪些？
需要注意的是：很多患者往往具备以上的2种以上的危险因素，所以在预防策略上
合理的解释是：抗凝药物治疗ESUS患者可能只会导致红色血栓换成白色血栓，而不会对整个血栓栓塞的负担产生任何有意义的改变，因此也不会改变卒中发生率。而抗血小板药物可以抑制白色血栓形成。对于没有动脉粥样硬化病变的ESUS患者，似合理地应用口服抗凝剂可以降低卒中复发的风险，因为容易产生红色血栓的病理非常普遍，如心房心脏病和房颤、左心室疾病、PFO和癌症。
可能的策略：在总体人群中，低剂量利伐沙班联合阿司匹林与阿司匹林单药治疗相比，可显著降低卒中风险（COMPASS研究）
Overall population (0.7% vs. 1.4%, respectively; hazard ratio [HR]: 0.51; 95% confidence interval [CI]: 0.38 to 0.68) ,
In patients with previous stroke (1.4% vs. 3.4%, respectively; HR: 0.42; 95% CI: 0.19 to 0.92)
个人总结：认清隐源性卒中的真面目，努力查找病因，有的放矢，选择合理的预防策略。小剂量抗凝+抗血小板也是一种策略，对于病因不明，或者病因复查的患者，可以考虑。
