精神病的治疗
精神病的治疗
本文选自根特大学精神分析系教授Paul Verhaeghe所著的拉康派临床诊断手册《Being normal and Other disorders》
弗洛伊德坚信，精神病患者无法发展转移性关系，就他而言就无法进行精神分析治疗。从那以后，弗洛伊德的立场被颠倒了，人们普遍接受了精神病性转移具有强烈的，巨大的，融合的而且矛盾的特征。这种转移具有许多一般特征，这些特征将取决于主体在上述的精神病动力学连续体中的位置而获得这样的特定表现形式。
尽管在不同阶段发现了差异，但仍有两个常数不变。鉴于不可能的辩证和精神病患者的绝对确定性，解释是不可能的。转移同时是整体的又是矛盾的。治疗师可以是迫害者或是盟友。Lacan（1966，p。72） 为精神病性转移创造了“令人受辱的色情狂 （“ uneérotomaniemortifiante”）一词，他用这种术语对英美分析家已经描述为“亲密感的恐怖”做出了在精神病患者中一种结构性解释。。精神病患者向治疗师赋予了一种“享乐的意志”，使自己感觉自己是这种享乐的对象（a），而主体对此予以抵制。358 任何对移情的治疗都必须侧重于积极的面向，以使患者能够更好地掌握自己的尝试。应尽可能避免负性移情，因为这会使治疗难以维持。359否定性的转移并非没有其自身的危险，因为确实发生了侵略性的行为上演。
就治疗而言，从主观上接受和阐述最初被认为是侵入性的意义而言，认识到精神病演变本身就是一种稳定的尝试，这一点是至关重要的。 href =“＃bookmark616” 360 然后，这种稳定过程的结论可能是疯狂的，但对于患者及其环境而言，仍然常常是宜居的。广泛的药物治疗是否是更好的选择则值得怀疑，特别是考虑到不可逆的锥体外系的副作用。例如，萨克斯（Sacks（1995））坚信事实并非如此，他说：“当然，镇静剂如果大量服用，可能像外科手术一样诱发'安宁'，但仍可能使精神病患者产生幻觉和妄想，但它们引起的静止状态，可能就像死亡的静止状态，并且由于残酷的悖论，使患者失去了有时可能因精神病发展而产生出的自然的消退过程，反而使他们陷入了终身的，由药物引发的疾病中”（第60页，脚注10）。然而，必须说在急性期通常需要药物治疗。萨克斯的评论针对的是药理学“鸡尾酒式”的长期配方。
在急性期，主体不断为自己辩护，以抵御来自实在的强迫侵入，并总是涉及享乐：主体会受到射线或波辐射的影响，射线或波辐射通过身体，通常是生殖器（Rümke1971） ，第374页）。通过写作，讲话，大喊大叫，播放大声的音乐以掩盖内在的声音，不断的手淫来持续防御它，这不仅让人筋疲力尽，而且还伴随着阵发性的焦虑症。正是在这一点上，药理学干预是必要的，大概是直接干预了对我们来说精神病患者无法表征的身体经验。然而，即使在这里，也不应低估大他者的影响。
鉴于这一时期的实际病理的性质，必须再次将重点放在建立有效的工作关系上，使该主体能够自行阐述。De Haan和Bakker（2000）的最新评论提供了经验证据，表明长期的个体心理治疗具有明显的积极效果（以与家人一起生活的患者的精神病和情感发作的数量减少来衡量）。此外，已经表明，重点必须放在建立积极和长期的联系上。这向我表明，对于精神分裂症而言，治疗的主要目标必须是建立有效的工作联盟。
预后
随后的精神病发展从最初疑病性焦虑症变为系统化的偏执妄想，其中“大他者”被认定为罪魁祸首。通过这种方式，原始的精神病性焦虑症通过与威胁他人的联系而被处理成次要的形式。在此过程中可能会找到治疗的起点，尽管这会带来治疗师随后成为妄想系统一部分的风险。从成为精神错觉的“证人”到成为“秘书”的步骤经常会导致治疗师被视为是迫害者。但是，平衡地处理积极移情的目的是使精神病患者与自己所认为的并将继续被认为是单方面来自外部世界的调和，这可能会非常有成效。在这种情况下，必须看到康复方案的永久性相对成功。令人震惊的是，根据精神病发展的程度，心理药物治疗的有效性越来越低。