早期肺癌手术后6个月就出现了转移，为何？原来原因在这里？

吴女士在单位体检中发现肺部实性结节，接近2cm，经过胸外科评估，认为恶性可能性大，于是在当地医院手术治疗。手术后病理分期还算比较早，原发灶不大，也没有淋巴结转移，但病理类型却是小细胞肺癌。考虑到小细胞肺癌恶性程度高，医生建议吴女士术后继续化疗、放疗，但吴女士惧怕化放疗，自认为分期早应该问题不大，手术后就只愿意复查随访，一个月、三个月复查没出现问题，术后六个月复查时发现肝脏多个不到1cm的病灶，与术前比较为新发病灶，考虑是转移灶。

很多病人有这样的担心，既然癌细胞有转移的特性，那么手术能不能达到根治，手术后将来会不会发生复发转移？这样的顾虑是很普遍而正常的。我们总会说越早发现治愈机会越大，毕竟病灶还不大，发生微转移的几率很低，这时候手术能够做到“一锅端”。但有些事情确实不是绝对的，概率低，不代表不会发生。

早期肺癌已经手术，出现复发转移的时间节点以术后1～3年比较多见。术后六个月就出现转移的确实非常少见，一般见于以下情况。

1.术前已有微转移，影像学检查未发现

少数病人虽然原发灶不大，但有可能有少数癌细胞在手术前已经离开了原来区域进入了血液循环，或者已经在其他部位“安营扎寨”了，只不过转移灶太小，普通的CT无法发现。尤其是一些低分化癌、病理类型中为微乳头型、实体型等，术前出现微转移的概率相对高一些。实际上，有微转移的早期不能算是真正的早期，这其中有可能是未充分检查和评估，也有可能是普通检查确实无法发现。

2病理提示脉管有癌栓

我们通常会将脉管癌栓作为复发转移的高危因素之一，脉管就是指血管，脉管癌栓，意味着肿瘤细胞已经进入血液循环。脉管癌栓并不影响分期，所以就算分期很早，病理中如果提示脉管癌栓，也是要提高警惕的。

3.病理类型是小细胞肺癌

小细胞肺癌恶性程度非常高，属于全身性疾病，是容易出现早期复发转移的，有的术后三个月到半年有可能出现远处脏器转移。就像文章开头的吴女士，局限期小细胞肺癌手术只是治疗的第一步，后续的放化疗同样非常重要。

4.胸膜侵犯

在早期肺癌中，有部分病人病灶虽然很小，但非常靠近胸膜，病理和弹力纤维染色如果提示侵犯脏器胸膜的话，病理分期为IB期，如果壁胸膜及胸膜外组织受侵，手术有可能无法完全彻底切除，而这也局部复发留下隐患，逐渐发展有可能引起癌性胸水。

总之，早期肺癌术后5年生存率总体是比较高的，复发转移风险较低，对于术后六个月就出现转移的早期肺癌，多半是分期不准确，术前没有进行充分的评估，或者是小细胞肺癌术后未及时的后续治疗。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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