我们为什么会掉头发？| 谢发岳医师聊中医
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第一个原因：遗传因素
我有个老战友也是患者，年龄比我大两岁。他38岁就开始掉头发，因为我们在部队生活，发现他洗头特别快，而且省掉很多理发费。
十年前，我参加他儿子的婚礼，到了喜宴会场，看到穿礼服的新郎官竟然是光头，我很诧异！但我为了确认也多看了几眼，再看看我那个老战友，他也戴了假发。像这种情况，就是典型的遗传因素造成的。
第二个原因：生活压力
这个患者也是退伍军人。退伍以后，他到弟弟的贸易公司工作，刚好遇到1978中东战争、石油危机、金融风暴，生意一落千丈，生活受到很大的压力。于是他到我诊所来看的时候头发所剩无几，人也变得苍老。
问诊的过程听他不断唉声叹气，原来当军人生活很安定，没想到退伍后面对社会种种挑战，非常不适应，感到很彷徨焦虑。只要一洗头，头发就一把一把的掉，到现在几乎都快掉光了。
像这种情况就是典型的生活压力造成掉头发。因为压力，四处奔波伤精耗气，从唉声叹气也可以看出他肝气郁结的状态。所以我治疗的时候给他疏肝理气兼顾养血补气，用了加味逍遥散和六味地黄丸疏肝理气，滋养肾阴再配伍鸡血藤，阿胶等补血养血。经过三个月的调理，他头发慢慢稠密，气色也好很多了。
还有一个案例是一位家庭主妇，35岁，博士生。她来就诊的时候告诉我，结婚以后为了照顾家庭孩子，辞掉了工作，每天除了照顾孩子和家庭的日常生活，还要照顾公公婆婆的饮食起居，觉也睡不好，经常半夜醒来，有点声音就睡不着。五六年下来，疲惫不堪。两年前开始出现不明原因的掉发，而且情况越来越严重。西医检查除了血压偏低外，没有其它异常。
到我这里就诊时，望诊见面容憔悴，黯淡无光。脉象上有明显的“促结脉”，就是脉搏跳得很快，但有不规则的停止现象。中医讲，心主神明，患者长期生活压力，久而久之心神无所依附，造成睡眠不安，容易惊醒。加上耗伤阴血，所以头发失养，干枯，就是西医讲毛囊萎缩而发根干枯而脱发。
我在治疗上以益气滋阴，补血复脉为原则，方以炙甘草汤加减柏子仁、百合、龙骨、牡蛎等。炙甘草汤是张仲景所创，临床上我除了用在脉有不规则跳动的心慌心悸，西医讲早搏，窦性心律不齐外，还用在一些女性的美容上，因为这个方有温阳复脉的作用，很多女性服用后气血充盈，头发变得润泽华丽。
第三个原因：劳逸不均
我这个病案很特殊，是一个退休的公务员。过去他公务繁忙，生活作息按时按点，退休后很放松，每天经常睡到八点九点，也不运动。没想到退休两年，头发不但变白，还变少。
内经讲五劳七伤，五劳指形体的伤害，七伤指的神志上的伤害。所谓五劳，是久立伤骨、久行伤筋、久坐伤肉、久视伤血、久卧伤气。人不能过度劳动也不能过度的安逸。而要顺应时令养生，就是古人常讲的日出而作，日落而息。他就属于久卧伤气，不动伤阳。同时气不足则血虚，积年累月则气血两虚，又发为血之余，气血两伤，头发无以濡养开始脱发。
就诊时，我告诉他除了按时就寝以外，一定要去运动。他问我做什么运动，我说只要是动的，出微汗的都可以。一天至少一个半小时以上。问诊过程中我也发现他的思想偏向负面，并没有过着快乐的退休生活。因为长期卧床，脑部缺氧缺血，导致思想消极，对事情的看法也偏向负面。
我告诉他如果不加强运动，调整作息，除了掉头发还会衍生出忧郁症。治疗原则补气活血，通络养阴。用方为清朝王清任创制的补阳还五汤合张仲景的生脉饮两方同用。
这个补阳还五汤，很多人治疗中风会用。但有个误区是，不是所有的中风都会用它，因为高血压会中风，气虚也就是西医的低血压也一样会中风。而治疗这种低血压中风的代表方就是补阳还五汤。他的脱发也是积年累月，虚劳造成的，所以我用补阳还五汤补气活血通络。在用药时不要被方名和病症的固定搭配所绑住，要知其然，知其所以然。这也是异病同治的原理。
第四个原因：误诊误治
大概20年前，很流行吃威尔刚。其实威尔刚是治疗心脏病的，意外发现可以治疗性功能低下。我一个患者是台商在大陆办企业，回台湾来我诊所，向我告知掉头发。他饮食作息都没问题，即将结婚但阳事不举，性欲淡漠。朋友介绍吃威尔刚，一吃吃了三个月，没想到衍生脱发的副作用。
这里也有个误区，常常听人说肾虚，却不知道肾阴虚还是肾阳虚。不管肾阴虚肾阳虚都会影响性功能，肾阳虚的人表现的是性欲淡漠，滑精早泄。而肾阴虚恰好相反，性欲强烈，中医叫阳强易举，有的出现不射精。同样的性功能障碍，但是治疗方向不同。对于肾阳虚的代表方是桂附地黄丸，主要借肉桂附子温肾阳。而治疗肾阴虚的代表方是知柏地黄丸，滋肾阴，泄肾火。以火之源以消阴翳，壮水之主一直阳关。
这个患者因为长期服用威尔刚也就是雄性激素，而造成伤阴，头发开始干枯脱落，也有了盗汗口干五心烦热，大便干小便黄的典型阴虚症状。所以，我告诉他除了立即停药以外，我用知柏地黄丸、鳖甲、生地、玄参、麦冬、丹参来滋肾阴，清热除烦。经过半年的调理，才平衡了体内的阴阳。所以大家不要听信传言，乱服药物，以免误诊误治，耽误治疗。
第五个原因：癌症化疗脱发
一般化疗药物介入体内，去杀一些癌细胞，也会同时伤到正气。所以有很多人是癌症化学治疗后脱发的。我有一个乳腺癌患者，已经化疗五次了，找到我，跟我说这次化疗后头发掉的更严重了，身体也更虚弱了，要我帮她调理。我就是把握虚则补之的原则。
很多人说癌症的人不能补，一补也同时补了癌细胞。但《黄帝内经》提到，“正气存内，邪不可干”。一个化疗后的患者身体这么虚弱，你还不补，还担心癌细胞也受补，那是不是就等死了啊。所以真的有很多错误的观念。
一般我会用人参养荣汤加阿胶、玉竹、枸杞子、旱莲草、鸡血藤等，来治疗化疗脱发。但是也要注意患者的居住环境，比如西北地区、黄土高坡，气候比较干燥，所以不宜过于俊补，我在人参养荣汤的基础上会加上知母、玉竹、麦冬等制衡人参养荣汤的燥热。
总之，脱发的原因很多，还包括女性月经期长期失血过多而掉发，临床上以气血两虚和肾阴虚的症型较多见。